周新明 (广东省东莞市洪梅镇社区卫生服务中心 523160)
【摘要】某幼儿园在短时间内出现6名儿童聚集性脱甲症，经调查排除先天遗传性疾病，维生素缺乏，感染以及损伤等原因引起的脱甲症，考虑是手足口病聚集性疫情后导致聚集性脱甲症。
【关键词】手足口病 聚集性脱甲症
【中图分类号】R181.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0379-02
2013年11月6日东莞市洪梅镇社区卫生服务中心接到洪梅镇中心幼儿园校医报告，该幼儿园某班有6名儿童出现脱甲现象，接报后，公卫医师开展流行病学调查，结果如下：
1 调查情况
1.1 病例资料 6名儿童均为同班儿童，平均年龄3岁，男5名，女1名，均发现指（趾）甲从甲根部开始脱落，累及的指（趾）甲3-8个不等，病因不明。
1.2 流行病学资料 4名儿童从9月29日至10月3日曾患过手足口病，三级医院临床确诊，2例否认手足口病病史，但均与上述4例儿童有密切接触，曾有发热病史,考虑为隐性感染。
1.3 临床表现 6例儿童出现脱甲时间距手足口病发病时间平均26天，最短17天，最长36天。临床表现主要早期甲根部开始变白、突起空鼓逐渐与甲床分离，随着时间发展，分离的指（趾）甲逐渐由近端向远端脱落，个别脱落指甲与新生指甲在末端形成一溶合横沟。患指（趾）甲沟无红肿、无皮肤异常、无反甲等；患儿均无瘙痒、疼痛等不适。无咬甲等不良习惯。
2 诊疗经过
4名患儿主要临床表现发热、手、足、臀部皮疹，个别出现口腔疱疹，均为轻症手足口病病例，用药3-5天后痊愈。其中4名儿童家长反映儿童有不同程度的挑食情况。在发现儿童脱甲后，均到三级甲等医院皮肤科就诊，排除真菌感染可能，5名儿童检查微量元素均正常，1名儿童的锌、铁、铜均轻度低于正常。排除微量元素缺乏导致可能。
3 调查结果
手足口病后脱甲症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4 讨论
手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、循环障碍等[1]。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力。不同病原型无交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1[2]。2008年西班牙报道手足口病后导致指（趾）脱甲症[3]。2010年台湾也报道了柯萨其病毒A6引起手足口病导致脱甲损害[4]。2011年日本相关研究报道了个别手足口病病例在发病1-2个月后出现周期性指甲脱落[5]。2012年广州市疾病预防控制中心对356名手足口病患儿进行回顾性调查显示发生脱甲症罹患率3.93%，85.71%发生在EV71、CoxA16外的其他肠道感染儿童[6]。
脱甲症可由先天遗传性疾病，后天性因素引发的。后天性因素常见于维生素缺乏，感染以及损伤等原因。本次幼儿园出现的聚集性脱甲症，排除常见的脱甲性疾病如甲癣、甲沟炎、咬甲、营养不良等引起。综合上述情况，考虑为一起手足口病聚集性疫情导致的后期甲损害，从国内外有关文献报道，HFMD与脱甲症有着明显的相关关系，但是导致脱甲的原因、病理机制未明，有待进一步深入研究。
参考文献
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会《手足口病诊疗指南（2010年版）》http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201306/6d935c0f43cd4a1fb46f8f71acf8e245.shtml
[2] 徐之良.手足口病研究进展[J].临床内科杂志.2009年8月第26卷第8期 509-510
[3] ONYCHOMADESIS OUTBREAK LINKED TO HAND, FOOT, AND MOUTH DISEASE, SPAIN, JULY 2008 J Guimbao1, P Rodrigo (1), M J Alberto1, M Ome?aca2
[4] Sung-Hsi Wei, Yuan-Pin Huang, Ming-Chih Liu, Tsung-Pei Tsou, Hui-Chen Lin, Tsuey-Li Lin1, Chen-Yen Tsai, Yen-Nan Chao, Luan-Yin Chang and Chun-Ming Hsu An outbreak of coxsackievirus A6 hand, foot, and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan, 2010.
[5] Tsuguto Fujimoto, Setsuko Iizuka, Miki Enomoto, Katsuhiko Abe, Kazuyo Yamashita, Nozomu Hanaoka, Nobuhiko Okabe, Hiromu Yoshida, Yoshinori Yasui, Masaaki Kobayashi, Yoshiki Fujii, Hiroko Tanaka, Miwako Yamamoto, and Hiroyuki Shimizu Volume 18, Number 2—February 2012 Letter Hand, Foot, and Mouth Disease Caused by Coxsackievirus A6, Japan, 2011.
[6] 肖新才，陈纯，丁鹏，王荀，甘立勤，王鸣，手足口病导致脱甲症的回顾性调查分析[J].中国儿童保健杂志 2013年02月第21卷第2期201-203.
论文作者:周新明
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：手足论文; 儿童论文; 病例论文; 幼儿园论文; 均为论文; 肠道论文; 隐性论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;