钱 亿（无锡市第二人民医院 江苏 无锡 ２１４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４８－０１【关键词】眼科；门诊；护理管理
我院眼科门诊是集诊疗、屈光手术、眼底激光、眼科辅助检查等为一体的综合性门诊。担负着军地眼疾患者的诊治工作尤其是寒暑假及节假日门诊量较大。加之我院为教学医院、进修实习同学较多，均给护理工作带来了一定的风险。为确保眼疾患者来我院就诊的安全及满意度，现将我院眼科门诊的护理风险防范体会报告如下。１临床资料２０１１３年１０月至２０１４年１０月，本组门诊眼科病例１９２７５例，其中男９６７８例，女９５９７例，年龄０．２～９６岁。２护理体会２．１患者因素２．１．１表达不准视力检查为眼科首要及重要的检查项目之一。少数患者对视力表图形认知能力差或心理因素等原因，故不能准确表达视力表图形的开口方向，从而可造成检查结果不准确，干扰医师的诊断。
护理对策：视力检查前，对认知能力差、文化程度低或反应慢者护士应耐心、热情地讲解视力检查的方法、目的、意义，直至教会患者能准确识别视力表图形后再进行检查。同时适时给予其鼓励，使其在心情放松的情况下进行检查，以确保检查的准确性。２．１．２固视不能眼科大部分检查均在暗室内行光学仪器检查，故患者的配合十分重要。特别是屈光手术、微机视野检查等对固视的要求极为严格。但在实际工作中，有部分患者由于生理或心理因素，眼球的固视能力较差，从而导致检查治疗中断，而影响检查的准确性，甚至给屈光手术带来一定的风险性而被迫放弃手术。
护理对策：对需行固视要求者，检查或手术前护士应耐心给予固视训练指导，使患者了解固视的重要性，以取得患者的主动积极配合。同时做好患者的心理护理，避免精神紧张、恐惧等不良心理反应，因为只有在心情放松的情况下，方能保证注意力的集中，以利于检查、治疗的顺利进行，确保检查的准确性及患者的安全。２．１．３意外损伤眼科门诊除行屈光手术者为年青人外，就诊患者多以老人、小儿和视力低下者居多。由于其对环境的陌生，加之老年人功能退化及小儿运动协调功能尚未发育，故对环境的适应能力较低，极易发生跌倒、滑倒、碰撞等意外损伤的发生。而且眼科检查多在暗室进行，增加了患者意外损伤的风险性。
护理对策：护士对前来就诊的患者应主动招呼，热情接待，对视力低下、行动不便的高危患者应给予搀扶引导，协助检查，适时给予指导，使之尽快熟悉周围环境及设施。地面保持干燥防滑，走廊、卫生间安装扶手或拉手，公共区灯光不宜太暗，以确保患者的就诊安全，严防意外发生，杜绝医疗纠纷。２．１．４突发事件眼科门诊专科治疗操作较多，尤其是侵入性操作如球后注射、荧光素钠血管造影等具有一定的风险性。常见护理风险还有药物过敏反应、药物渗漏致皮下组织坏死等。患者对治疗极度紧张出现一过性晕厥，甚至来院就诊患者企图到我科门诊跳楼自杀等突发事件时有发生。对此，医务人员虽然没有责任，但可引起医疗纠纷。
护理对策：门诊护士要树立护理风险无处无时不在的风险防范意识，时刻保持高度警惕，对安全隐患不能掉以轻心。加强进行急救技术训练，提高处理突发事件的能力。同时要熟练掌握专科检查的护理配合，要像打造精品一样认真对待每一项操作和治疗，熟悉急救技术及抢救物品器材的使用，急救药物器材定期检查维护，使之处于最佳状态。对潜在的风险因素有紧急处置预案。２．１．５应激反应经临床观察，部分患者在门诊行屈光手术或眼部治疗时存有恐惧心理，表现为精神紧张、心率加快，血压升高等应激反应，严重者可影响其治疗的顺利进行。
护理对策：护士在行治疗操作前应针对患者的不同心理反应，有的放矢地做好心理安抚工作。耐心、热情地做好解释，使患者了解相关治疗或检查操作的目的、方法及其配合要求。充分尊重患者的知情权，尤其是具有一定风险的操作治疗须先让患者签字认可后，方可执行。同时使患者保持心情放松，以平和心态主动配合相关治疗操作。对高度紧张者可口服安定等药物对症治疗，以缓解患者紧张焦虑情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２．１．６遵医性差少数患者对其自身疾病认识不足或工作繁忙等而不遵守医嘱，遵医行为差。如不坚持治疗或自行停药，致使治疗效果不佳或病情反复。
尤其是青光眼、糖尿病性眼病等需长期甚至终生都要医疗保健以控制眼疾者。
但由于患者没按医嘱治疗或自行停药或不定期来院复诊，从而导致病情发展。
护理对策：眼科护士应具备扎实的医学理论知识及丰富的专科疾病防治知识，以及与患者的沟通技巧，能对患者进行个别或集体健康教育。我科针对眼科常见病、多发病采用墙报、宣传栏、卫生健康手册、专题讲座等多种形式宣传眼病的防治知识，以提高患者自觉“爱眼护眼”意识。同时使前来就诊的患者来我科就诊后不仅能治好病，还学到相关疾病的自我保健知识。２．２护理因素２．２．１态度生硬护士对患者缺乏同情心，特别是当就诊患者多，工作忙时，在语言、行为、举止方面，可表现出不耐烦，对患者态度生硬、冷淡，甚至使用不礼貌用语，对患者的问题不耐心解释，使其感觉受到冒犯，从而引发患者的不满，导致医疗纠纷的发生。
护理对策。加强护士的职业道德修养教育，培养爱岗敬业、无私奉献精神。
用爱心去尊重、关心护理患者。工作中普及“普通话”及“文明礼貌用语”，要求护士对就诊患者做到“来有迎声，走有送声”。教育护士认识到门诊是医院及科室的重要形象“窗口”，对医院的声誉至关重要。因此，服务态度的好坏不仅仅是患者评价医院服务质量的重要指标之一，而且也是护理人员爱院爱科的具体体现。使护士学会与患者的沟通交流。合理安排人员及工作，以确保就诊患者多时，工作做到忙而不乱，以提高患者的满意度。２．２．２业务不熟当门诊护士轮换或新护士上岗时，可出现护士业务不熟，专科技术操作不到位等缺陷给患者带来不必要的痛苦，致使其意见较大。
护理对策：门诊护士轮换时须先熟悉业务技术后，经考核确认能独立工作方可上岗。对新护士加强岗前培训及“传、帮、带”。对实习护士要做到“放手不放眼”要在带教老师的指导下工作。同时护理工作要紧跟医疗的发展，对科室开展的新业务新技术要知其然，还要知其所以然，既要会护理，又要能配合医生给其护理指导。２．２．３护理差错工作粗心疏忽，规章制度不落实，查对不严格，如打错针、点错眼药或眼别，视力检查不准确或记录错误，消毒制度不严格，操作中不遵守无菌技术规程等。
护理对策：定期组织护士学习有关法律法规及医疗规章制度，进行医德医风规范教育，提高护士遵守各项规章制度的自觉性，培养护士的“慎独”精神，用职业规范约束自己的护理行为。工作中严格“三查七对”，杜绝护理差错事故的发生。护理文书记录及时规范准确，无涂改，技术操作严格操作规程，遵守无菌技术操作规程及消毒制度，杜绝医源性感染。２．２．４管理不当护士安排不合理，就诊秩序混乱，服务不到位，环境卫生差，患者满意率低，意见大。
护理对策：合理配备护理人员做到新老搭配。规范门诊就诊流程，使之形成规范化、制度化，缩短患者就诊候诊时间，建立护士导医制。开展“病人在我心中”的活动及评选“服务明星”等优质服务活动。树“窗口”形象，定期进行护理风险分析，以提高护士护理风险防范意识及自我保护意识，以做到防患于未然，加强护士专业技能训练，提高护士综合素质。加强规章制度的落实及监督作用。３小结护理风险无处不在，已成为不争的事实。尤其是随着社会的进步及科学的发展，人们的自我保护意识也在不断增强。因此，加强护理风险管理，提高护士自身的风险防范意识，确保护理安全，无疑是对护理人员是个新的挑战，对此，加强护理风险管理，提高护理抗风险能力，尽量避免和减少风险产生的危害，才能确保护理安全质量。
参考文献［１］周欣荣，原慧萍．辐射对眼组织的损伤．中国实用眼科杂志，２００５，２３（３）：２１３－２１７．２汪明芳，林晓明．叶黄素对视网膜光损伤的保护作用．卫生研究， ２００８，３７（１）：１１５－１１７．
论文作者:钱 亿
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
标签：患者论文; 护士论文; 眼科论文; 门诊论文; 对策论文; 风险论文; 工作论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;