（常德市第一人民医院生殖中心 湖南 415000）
摘要：目的 观察血管生成素-2（Ang-2）、血管内皮生长因子（VEGF）、癌胚抗原（CEA）单独及联合检测对肺癌合并胸腔积液的诊断价值。方法 纳入2015年1月至2016年12月在我院进行治疗的胸腔积液患者52例为对照组，肺癌合并胸腔积液为观察组共46例，检测三项指标的水平，采用ROC曲线分析Ang-2、VEGF和CEA的诊断效能及价值。结果 观察组胸腔积液中Ang-2、VEGF和CEA检测水平明显高与对照组（P＜0.05）；采用ROC曲线结果表明三项指标中，CEA在7.490时，AUC=0.986，敏感性和特异性分别为0.978、1.000，Ang-2、VEGF的AUC分别为0.894和0.918；观察三项指标联合诊断价值，结果表明联合诊断的敏感性为0.948，特异性为0.762。结论 检测胸腔积液中Ang-2、VEGF和CEA水平对肺癌合并胸腔积液的价值较高，在联合诊断时能有效的提高诊断效能。
关键词：血管生成素-2；血管内皮生长因子；癌胚抗原；肺癌；胸腔积液
【 abstract 】 objective：to observe the angiogenin - 2（Ang - 2），vascular endothelial growth factor（VEGF），carcinoembryonic antigen（CEA）separate and joint detection value to the diagnosis of lung cancer merger pleural effusion.Methods：in January 2015 to December 2016 in our hospital for treatment of 52 patients with pleural effusion as control group，to observe group，a total of 46 cases of lung cancer merger pleural effusion，measure the levels of three indicators，using ROC curve analysis Ang - 2，VEGF and CEA in the diagnosis of function and value.Results：the observation group in the pleural effusion Ang - 2，VEGF and CEA levels significantly higher with the control group（P < 0.05）；Using ROC curve results show that the three indicators，CEA in 7.490，AUC = 0.986，the sensitivity and specificity were 0.978，1.000，Ang - 2，VEGF AUC are 0.894 and 0.918 respectively；Observe three indicators combined diagnostic value，results show that the sensitivity of 0.948，joint diagnosis specificity of 0.762.Conclusion：the detection of pleural effusion in Ang - 2，VEGF and CEA level is higher，the value of lung cancer merger pleural effusion in the joint diagnosis can effectively improve the diagnostic efficiency.
【 key words 】 angiogenin - 2；Vascular endothelial growth factor；Carcinoembryonic antigen；Lung cancer；Pleural effusion
晚期肺癌在临床中常合并胸腔积液，预示着患者的生存率降低，影响了患者的生存质量[1]。目前针对该病尚无有效的治疗手段[2]，在临床中针对该病的诊断较为简便，其标志物进行单项检测时具有一定的局限性，多项检测是目前提高诊断的有效方法。在本次研究中，观察血管生成素-2（angiopoietin-2，Ang-2）、血管内皮生长因子（vascular endothelialgrowth factor，VEGF）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）单独及联合检测对肺癌合并胸腔积液的诊断价值，取得了较为良好的结果，现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料收集2015年1月至2016年12月在我院进行治疗的胸腔积液患者52例为对照组，肺癌合并胸腔积液为观察组共46例，纳入标准：（1）经病理细胞学、影像学诊断有大量胸腔积液；（2）血常规、肝肾功能等检查正常；（3）KPS评分≥50分；（4）自愿签署知情同意书。对照组男28例、女24例，年龄25~75岁，平均年龄（55.90±5.18）岁；观察组男24例、女22例，年龄27~80岁，平均年龄（56.01±5.01）岁，病理分型：鳞癌10例、腺癌21例、小细胞癌15例。两组患者的性别、年龄对比无差异。
1.2方法在患者进行胸腔穿刺后取胸腔积液共5mL，经1200r/min离心10min，取上清液置于低温（-80℃）冰箱待测。采用放射免疫分析法测定CEA、酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测Ang-2和VEGF。
1.4统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（ ）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验；采用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线分析Ang-2、VEGF和CEA的诊断效能，采用曲线下面积（area under curve，AUC）观察效能，越接近于1.0则诊断效能越高。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1指标水平对比观察组胸腔积液中Ang-2、VEGF和CEA检测水平明显高与对照组（P＜0.05），对比具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者的胸腔积液中Ang-2、VEGF和CEA的表达差异对比
2.2单项指标诊断价值采用ROC曲线观察Ang-2、VEGF和CEA水平对两组患者的检测价值，结果表明三项指标中，CEA在7.490时，AUC=0.986，敏感性和特异性分别为0.978、1.000，Ang-2、VEGF的AUC分别为0.826和0.848，诊断的敏感性及特异性见表2、图1。
表2 两组患者的单项指标检测的诊断价值
2.3联合诊断价值观察三项指标联合诊断价值，结果表明联合诊断的敏感性为0.948，特异性为0.762。
3.讨论
随着环境污染及生活水平的加快，肺癌的发病率出现上升，因该病早期无明显症状，患者在就诊时已处于晚期，胸腔积液为肺癌的常见并发症之一。胸腔为脏层胸膜和壁层胸膜构成的负压封闭腔隙，在正常状况下含有少量的液体，能缓解呼吸间胸膜间的摩擦感，在病理状态下，液体增多形成所谓的“胸水”，会导致患者出现呼吸困难、胸痛的临床症状[3]，影响了患者的身心健康。胸腔积液的病因及性质诊断在临床中极为重要，是后续治疗的基础。肺癌胸腔积液的形成和肿瘤浸润或转移至胸膜后新生血管的生成、VEGF升高等具有明显的相关性能够介导间质血管的生成。在本次研究中，通过观察Ang-2和VEGF在对照组的水平低于观察组，猜测原因为肺癌中的癌细胞分泌多种血管生长因子，刺激新生血管形成，而Ang-2和VEGF与血管生成具有直接关系，因此在肺癌合并胸腔积液的患者中含量较高。CEA为肿瘤标志物，属于大分子酸性糖蛋白，国内有学者表明胸腔积液中CEA高水平相较于血清中CEA高水平的诊断价值更高[4]。在本次研究中观察组CEA水平高于对照组。在采用ROC曲线观察三项指标的诊断效能时，结果表明CEA的AUC、敏感性及特异性明显高于其余两项指标，在联合诊断中，结果表明三项指标联合诊断的敏感性较单独诊断的敏感性高，而特异性却出现下降，与相关学者的研究结果一致[5]。这些结果表明了CEA较Ang-2和VEGF对肺癌合并胸腔积液的诊断价值较高，而三项指标的AUC均＞0.7，表明诊断肺癌合并胸腔积液均具有较高的价值，联合诊断时能有效的提高诊断效能，较单独诊断的敏感性较高。
综上所述，诊断肺癌合并胸腔积液及良性胸腔积为治疗及改善疗效的前提，Ang-2、VEGF和CEA水平单独诊断及联合诊断对鉴别胸腔积液的性值具有较高的价值，且操作方便、安全，值得在临床中推广实施。
参考文献
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[2]Kaifi JT，Toth JW，Gusani NJ，et al.Multidisciplinary management of malignant pleural effusion[J].J Surgi Oncol，2012，105（7）：731-738.
[3]吴彩霞，杨江民，车文忠，等.ADA、CEA 及 GLU 在癌性及结核性胸腔积液性质诊断的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2015，（5）：725-727.
[4]朱琳，王运利.联合检测TB-Ab、ADA、CEA对结核性与恶性胸水的诊断价值[J].中国实用医药，2013，8（5）：89.
[5]张莉，刘宏.血管生成素-2、血管内皮生长因子、癌胚抗原联合检测对肺癌合并胸腔积液的临床意义[J].检验医学，2017，32（1）：5-7.
论文作者:廖丽雅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/28
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