衡阳市中医医院血透室 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：通过在血液净化的整个过程中，加强护理技术操作，充分发挥高通量透析器的优势，最大程度上提高患者的透析效果。
【关键词】高通量透析器；护理
目前，随着技术及设备的发展，尿毒症患者的生存时间越来越长。然而低通量血液透析（LFHD）仅能清除小分子毒素，随着透析时间的延长，由于中、大分子毒素蓄积而影响患者的生存质量，患者易出现一系列并发症，如：肾性骨病、透析相关性淀粉样病变、顽固性瘙痒，严重营养不良等。血液滤过、血液灌流虽能对中大分子毒素有清除作用，但价格昂贵、操作复杂，而具有较高清除率[1]的高通量透析器通过弥散、对流和吸附三种方式对中、大分子毒素清除，在一定程度上减少或延缓了患者的并发症，在经济上减轻了患者的负担，同时也减少了护士的工作量。
对于高通量透析器，美国国立卫生研究院的HEMO研究小组对高通量透析器的定义为[2]：超滤系数（Kuf）>20ml/（mmHg.h），β 2 -微球蛋白（β 2-MG）清除率>20ml/min[3]。现将使用高通量透析器的体会表达如下。
1.透析前的体会
1.1环境的准备 提供一个清洁、干燥、温湿度适宜的透析环境。为防止交叉感染，患者必须穿鞋套入内，患者家属禁止随便入内，工作人员必须穿指定的工作鞋。
1.2透析管路的准备 利用密闭式循环预冲排除透析管路及透析器内的空气，等待上机。
1.3保证透析用水及透析液的质量 由于高通量透析器的孔径大，透析膜薄，细菌易通过透析膜从透析液侧移至血液侧，故应采用双级反渗水处理系统，且用含去内毒素的血透机，B液配制应无现菌操作，现用现配，且存放时间小于24h，在使用过程中应加盖保存。
1.4患者的准备 上机前称重，确定脱水量，冬天衣服过厚，最好每次称重时穿衣重量大致相同。测量血压，并询问是否有出血情况，以致来决定抗凝剂的用量。给予情绪护理，消除紧张、焦虑、恐惧的心理，并告知在透析过程中可能会出现的不适及常见并发症，以及如果在过程中出现任何不适，应立即告知医护人员。
2、透析中的体会
2.1密切观察患者的生命体征 平稳患者每小时测量血压一次，监视患者血压的变化趋势。若血压呈上升趋势，可调低透析液的浓度，遵医嘱给予相应处理；若血压呈下降趋势，可调高透析液的浓度，密切观察患者的反应，必要时暂停超滤或静推50%GS给予预防。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对状态不好的患者可增加监测的次数。
2.2注意观察反超现象 反超是指透析液测逆流向血液【4】。高通量透析器易发生反超现象，这种现象易出现在低静脉压、低超滤率和采用高超滤系数透析器[5]。因此，可提高血流量，如果患者超滤量过少或不需要超滤，可在透析中补液，把补液的量作为超滤量。
2.3观察是否有凝血现象 密切观察血液颜色是否有变深、变黑，动静脉壶是否有分层或血凝块，透析器纤维有无黑色线条【6】，全程监测静脉压、透析液压的变化，将情况及时反应给医生，决定肝素的用量。
3.透析后的体会
3.1饮食的护理 使用高通量透析器在清除毒素时，一些可溶性维生素、白蛋白、微量元素、小分子多肽等可丢失，应适当补充白蛋白，每天每公斤体重补充蛋白质1.2g-1.5g，如牛奶、鸡蛋、鱼，水果和蔬菜适量，蔬菜可放在开水中焯一会儿再炒，这样可大大减少蔬菜中钾的含量。禁止吃一些高钾的食物。
3.2药物的补充 高通量透析对药物的清除率与药物的理化性质、膜的通透性有关。故在病情许可的条件下，可在透析前不给予药物治疗，待透析结束后再给药治疗。
3.3血管通路的护理 保证充足的血流量是高通量透析的关键环节之一【7】。通常血流量在250-300ml/min，透析液流速在500-800ml/min。因此，保持血管通路的通畅至关重要。对于内瘘患者告知每天触摸瘘口是否有震颤，衣袖不易太紧，避免提重物、测血压、输液。对于置管患者，要保持置管处皮肤清洁干燥，用透明透气敷贴覆盖，防止导管相关性感染，股静脉置管患者不宜久坐。
总之，加强每一个环节的护理操作，全面仔细，最大程度上减少高通量透析器的不良反应，发挥其最大功效，提高患者的透析效果。当然，目前我们还面临着许多难题，如如何让透析膜的生物相容性达到人体血管内皮性能的状态；如何提高患者的生活质量如同健康人等；如何将患者的中、大分子毒素清除如同小分子毒素清除简单便等，均需我们深究！
参考文献：
[1]石磊．高通量透析膜在血液透析中的应用【Ｊ】．中国组织工程研究与临床康复，2011，15（25）：4703-4706
[2]EKnoyanG，Beck GJ，Cheung AK，et al.Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis【J】.N Engl J med，2002，347（25）：2010-2019
[3]史媛媛，吴淑华，陈雪，等．老年尿毒症患者高通量透析临床研究新进展．中国老年学杂志，2012，3：1322-1324
[4]陈慧萍．ＭＨＤ患者高通量透析的护理进展【Ｊ】．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3349-3350
[5]那宇，柳慧敏．高通量透析的研究进展【Ｊ／ＣＤ】．中华肾病研究电子杂志，2015，4（3）：123-126
[6]任娜．无肝素透析预防凝血护理方法研究【Ｊ】．齐鲁护理杂志，2016，22（7）：45-47
[7]王文静．高通量透析器在维持性血液透析患者中的应用及护理【Ｊ】．中医临床研究，2015，7（30）：64-65
论文作者:唐小花
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：通量论文; 患者论文; 超滤论文; 血液论文; 毒素论文; 大分子论文; 血压论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;