【摘要】目的：回顾分析2012—2013年收住我院的64例多重耐药菌（MDRB）所致尿路感染患者的病原学分布特点及其对常用药物的敏感性，为临床上合理选用抗生素提供参考。方法：对尿路感染住院患者尿液进行细菌培养，药物敏感试验为多重耐药菌的64例患者的病原学特点及药敏试验结果进行分析，主要分析菌株的分布和细菌对常用抗生素的敏感性。结果：64例患者共留取192份标本，分离出5种病原菌、204株细菌。183份标本分离出单种细菌，6份标本分离出2种细菌，3份标本分离出3种细菌。其中耐药菌共192株，革兰氏阳性菌81株，占42.2%；革兰氏阴性菌111株，占57.8%。病原菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌为主。革兰氏阳性球菌对万古霉素、丁胺卡那敏感率较高，革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素敏感率高。对喹诺酮类、大环内酯类耐药率高，对青霉素类、头孢类、氨曲南、磺胺类全部耐药。结论：多重耐药菌所致尿路感染的主要致病菌是大肠杆菌、葡萄球菌和肠球菌，革兰氏阳性球菌对万古霉素、丁胺卡那敏感率高，革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素敏感率高。MDRB对青霉素类、头孢类、磺胺类、喹诺酮类、大环内酯类抗生素普遍耐药。
【关键词】多重耐药菌；尿路感染；药物敏感性
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0259-02
泌尿道感染是临床上常见的感染性疾病，仅次于肺部感染位居第二位[1]。近几年来，我院多重耐药菌(multidrug-resistant bacteria,MDRB)所致尿路感染患者明显增加。本文对2012—2013年我院收治64例多重耐药菌所致尿路感染患者尿液进行细菌培养，分离出的病原菌行细菌分布特点及药敏结果分析，以便对反复尿路感染、难治性尿路感染患者的抗生素选用提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月—2013年12月以尿路感染就诊或其他疾病就诊合并尿路感染且尿培养为多重耐药菌患者64例（2012年17例，2013年47例）为研究对象。其中单纯尿路感染者13例，糖尿病合并尿路感染者16例，慢性肾脏病合并尿路感染者7例，前列腺增生留置尿管合并尿路感染5例，免疫力低下者4例，其他疾病合并尿路感染19例。有临床症状者55例，无症状者9例。经常使用抗生素者9例。男性20例，女性44例，年龄在28～85岁，平均63±17.2岁。住院天数7～54天，平均住院天数23.4±13.6天。
1.2 方法
选择尿常规检查尿沉渣白细胞数>10个/HP患者，连续3次留取清洁中段尿于无菌尿培养瓶，送细菌实验室，做病原体分离和培养，细菌定量培养G-杆菌菌落数≥105CFU/ml、G+球菌菌落数≥104CFU/ml且结果一致者入组研究病例。用Kirby-Bauer法（K-B纸片琼脂扩散法）进行药物敏感试验。抗菌药物试验方法及质量控制遵循CLSI2008版指南[2]。
2.结果
2.1 病原菌分布情况
64例患者共留取192份标本，分离出5种病原菌、204株细菌。183份标本分离出单种细菌，6份标本分离出2种细菌，3份标本分离出3种细菌。其中耐药菌共192株，革兰氏阳性菌81株,占42.2%；革兰氏阴性菌111株,占57.8%。病原菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌为主。见表1。
注：尚未发现耐万古霉素肠球菌，但所检出的肠球菌对多种药均耐药。
2.2 病原菌对常用抗菌素的敏感率
革兰氏阳性球菌对万古霉素、丁胺卡那敏感率高,革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素敏感性高。对喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、大环内酯类耐药率高，MDRB对青霉素类（阿莫西林、氨苄西林）、头孢类（头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松）、氨曲南、磺胺类全部耐药，此表不再详细列出。见表。
3.讨论
2012年1月—2013年12月，我院共收治64例多重耐药菌（MDRB）所致尿路感染患者，大肠杆菌感染者居多，占62.5%。多重耐药菌感染的原因主要与抗生素的广泛使用、免疫抑制剂及老龄患者增多有关，也有文献报道ESBLS的发生率与应用第三代头孢菌素、激素和医院感染有关[3]。在这64位患者中，单纯尿路感染者只有13例，伴有糖尿病、慢性肾脏疾病、尿路有梗阻或尿流不畅、自身免疫力低下者较多，并且患者年龄偏大，平均年龄在63±17.2岁，这与文献报道相一致。
通过药敏实验，得到表2所示的结果，革兰氏阳性球菌对万古霉素、丁胺卡那敏感率高达100%,革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、β-内酰胺酶抑制剂、氯霉素敏感性高达100%，MDRB对青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类普遍耐药。根据药敏试验结果，给与敏感抗生素治疗，全部临床治愈。我院虽未发现耐万古霉素肠球菌，但所检出的肠球菌对多种抗菌素耐药，结果令人担忧，还需加强对此种菌的监测。MDRB的临床表现与普通细菌感染无差别，但MDRB增加了抗菌治疗难度，成为21世纪临床治疗的最大挑战之一[4]。单纯尿路感染治愈后对患者无影响，复杂性尿路感染多数为肾盂肾炎，长期反复感染或治疗不愈，可进展为慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）[5]。在临床治疗中，我们必须掌握不同耐药菌的致病特点，严格遵循《抗菌素药物的临床应用指导原则》，根据药物敏感试验结果合理选用抗生素。对伴有其他合并症的患者，应对合并症同时治疗，以提高疗效，降低复发率,防止反复感染不愈导致肾衰竭。
近年来，细菌耐药状况日益严重，我们在对多重耐药菌所致尿路感染患者积极采取综合治疗的同时，还要着眼于预防工作上，加大多重耐药菌感染的监测力度，加强已感染患者的管理，积极宣教，合理使用抗生素，严格消毒，阻断传染途径等，以达到降低多重耐药菌发病率的目的。
【参考文献】
[1]黄革,肖云珍,张燕萍.老年患者泌尿道感染菌群分布及耐药模式分析 [J].中华医院感染学杂志,2007,17(1): 97-99.
[2] Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI/NCCLS). Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing: Fifteenth Informational Supplement[S]. 2008, M1OO-S18.
[3]汪华君,贾蓉娣.我院2009年2911株病原菌分布及耐药性分析[J].抗感染药学,2011,8(1):39-42.
[4] Arias C A,Murray B E. Antibiotic-resistant bugs in the 21st century—a clinical super-challenge [J]. New England Journal of Medicine, 2009, 360(5): 439-443.
[5] Rubin R H,Shapiro E D, Andriole V T, et al. Evaluation of new anti-infective drugs for the treatment of urinary tract infection [J]. Clinical Infectious Diseases, 1992, 15(Supplement 1): S216-S227.
论文作者:徐艳,陈晓霞,严炎
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/11
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