黑龙江省农垦总局总医院150088
摘要：目的：研究分析恩替卡韦（ETV）治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床效果。方法：从2015年8月~2016年8月期间收治的失代偿期乙肝肝硬化患者中，选取72例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=36）和对照组（n=36），均给予基础治疗，对照组采用阿德福韦酯治疗，观察组给予恩替卡韦治疗。结果：治疗后观察组患者治疗有效率94.44%，明显高于对照组80.56%（P<0.05）；观察组患者ALT、TBIL水平低于对照组，ALB高于对照组（P<0.05）。结论：对失代偿期乙肝肝硬化患者，恩替卡韦有利于减轻临床症状，改善肝功能，提高治疗有效率，可在临床积极推广和应用。
关键词：失代偿期；乙肝肝硬化；恩替卡韦；临床效果
乙肝是消化内科临床常见疾病，处理不及时或不当，可发展为乙肝肝硬化。随着乙肝病毒高水平复制，肝硬化程度不断加重，失代偿期乙肝肝硬化为乙肝的终末期阶段，5年死亡率高达85%。恩替卡韦（ETV）是一种新型的抗乙肝病毒药物，可迅速控制病毒复制，耐药性低，临床疗效确切。本文收集了72例失代偿期乙肝肝硬化患者资料，分析ETV的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源
选取我院2015年8月~2016年8月收治的72例失代偿期乙肝肝硬化患者，男性39例，女性33例，年龄35~69岁，平均年龄（47.64±2.56）岁；Child-Pugh分级：A级20例，B级33例，C级19例。入组标准[1]：表现为不同程度的肝腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张等，经肝功能检查、血常规、影像学检查，确诊为失代偿期乙肝肝硬化；无药物过敏史；排除免疫缺陷疾病、心脑血管疾病、精神异常、难以控制的糖尿病、丙型、丁型肝炎肝硬化；自愿签署知情同意书。将72例患者随机分为观察组和对照组，每组为36例，两组患者基本资料比较（P>0.05），可进行对比研究。
1.2方法
入院时两组患者均给予抗感染、利尿、还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺等综合治疗。对照组患者给予阿德福韦酯（悦康药业集团有限公司，国药准字：H20110088）口服治疗，每次10mg，每日1次；观察组患者采用恩替卡韦（海南中和药业有限公司，国药准字：H20100065）口服治疗，每次0.5mg，每日1次。两组患者持续给药12个月。
1.3观察指标和疗效判定标准
在治疗前后，检测两组患者肝功能相关指标，包括白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。疗效判定标准[2]，显效：临床症状、体征基本消失，肝功能明显恢复；好转：症状及体征有所改善，肝功能有所恢复；无效：症状和体征无明显改善，或病情加重。将显效和好转纳入总有效率中。
1.4统计学处理
在版本为SPSS21.0统计学软件中处理和分析数据，研究产生的计数数据，采用（n，%）描述，接受卡方检验，研究产生的计量数据，通过（`x±s）表示，接受方差检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1肝功能指标比较
治疗前两组患者ALT、ALB、TBIL水平比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），治疗后明显改善，观察组患者ALB高于对照组，ALT、TBIL低于对照组（P<0.05），如表1。
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05
2.2治疗有效率比较
观察组显效28例，好转6例，无效2例，治疗总有效率为94.44%（34/36）。对照组显效22例，好转7例，无效7例，治疗总有效率为80.56%（29/36）。两组患者治疗总有效率比较，差异存在统计学意义（x2=8.8071，P=0.0030）。
3讨论
失代偿期乙肝肝硬化是一种慢性疾病，具有并发症多、治疗难度大、预后差、死亡率高等特点，需引起临床高度重视。临床治疗失代偿期乙肝肝硬化有两种选择，其中一个为α-干扰素，此类药物通过增强患者免疫力间接清除乙肝病毒，但会导致肝脏感染，往往失代偿期禁用。其次为核苷酸类似物，如阿德福韦酯、恩替卡韦，可有效清除乙肝病毒，病毒变异率较低，治疗效果优于干扰素[3]。此研究结果表明，采用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化治疗有效率为94.44%，高于采用阿德福韦酯治疗有效率80.56%（P<0.05），表明恩替卡韦治疗效果优于阿德福韦酯。
恩替卡韦是一种新型的抗病毒药物[4]，对乙肝病毒聚合酶转录过程进行强效抑制，有效减轻肝细胞炎症，具有杀灭乙肝病毒、缓解乙肝肝硬化的作用。与其他抗病毒药物比较，恩替卡韦耐药性较低，有利于降低相关并发症发生率。恩替卡韦其抗病毒活性强于阿德福韦酯。采用阿德福韦酯治疗失代偿期乙肝肝硬化过程中，一旦出现YMDD变异，加上肝功能基础差，易引起肝衰竭，增加后续治疗难度。表1研究结果来看，观察组患者ALT、ALB、TBIL改善优于对照组，表明恩替卡韦有利于改善肝功能，消除乙肝病毒，具有良好的治疗效果。
综上所述，恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效确切，有利于改善肝功能，提高治疗有效率，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]罗东凤，丁南.恩替卡韦治疗代偿期和失代偿期乙肝肝硬化疗效比较[J].海南医学，2015，14（23）：3474-3477.
[2]任辉，马雪梅，于德磊等.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化病人的长期疗效观察[J].药学服务与研究，2014，14（6）：443-446.
[3]钟雄利，周春贤.恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效和安全性分析[J].中外医疗，2014，09（21）：15-16.
[4]张静.恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，13（24）：71-72.
论文作者:于志辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/8
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