（四川大学华西第二医院 四川 成都 610044）
【摘要】 目的：探讨儿童先天性心脏病合并重症肺炎患儿住层流床的意义。方法：按入院先后顺序把儿童先天性心脏病合并重症肺炎患者60例随机分为两组，安置在层流床的30例为实验组，安置在普通病床的30例为对照组，两组患者治疗原则及护理措施无差异，并密切监测体温及病情，观察对比两组患者的各项数据。结果：实验组患者感染相关并发症例数、发热持续时间、使用抗生素天数及住院天数对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：儿童先天性心脏病合并重症肺炎患儿住层流床能降低严重并发症的发生率，减少抗生素使用时间，缩短住院时间，改善就医情绪。
【关键词】先天性心脏病；层流床；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0264-02
先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常而导致的心血管畸形[1]，重症肺炎是指以呼吸系统受累为主，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显的肺炎[3]。有资料报道，在l000名出生存活的婴儿中，先天性心脏病的发病率约为0．6％～0.8％、而先天性心脏病的患儿往往因其循环系统的畸形而易于导致呼吸道感染，且一旦发生呼吸道感染，便很快会演变成为重症肺炎，进一步发展出现心肺功能衰竭而死亡[3]。层流病床是单向流局部空气净化设备，其构造了一个有效的可移动洁净空间，洁净等级达到百级，可有效降低患者的感染几率，特别适用于血液病患者、放化疗患者及其他免疫力低下的患者 [2]。对于先心病合并重症肺炎的患儿，层流病房是否有助于减少严重并发症，缩短病程，减轻经济负担，目前国内外尚无此类报道本研究对此问题作探讨报道如下。
1. 资料与方法
1.1 对象
选取于2014年8月-12月入住我科，诊断为“先心病重症肺炎”患儿共60例为研究对象，其中男35例，女25例。年龄29天～3岁，平均1.8岁。所有患儿均在本院行检查确定心脏病的类型，31例，16例，VSD合并PDA6例，并VSD5例，ASD2例。所有纳入患者在基础上出现重症肺炎。新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，伴脓性痰；发热；肺实变体征和湿性罗音；胸部X线检查示：片状、斑片状侵润性阴影或间质改变。部分患儿同时有循环系统的症状，表现为心动过速、心音低钝、心律不齐，出现心力衰竭。
1.2 方法
1.2.1以入院先后顺序排列，把60例儿童先天性心脏病合并重症肺炎患者分别分为单号组和双号组，其中单数组为实验组，安置在层流床，共30例；双号为对照组，安置在普通病床，共30例。两组病例均留取痰标本和血标本进行痰培养和血培养等病原学检查，根据病原学报告或经验性使用抗生素；两组患者每天测体温、脉搏、呼吸4次，隔日查外周血常规1次，观察记录患者各种不适主诉。在其他预防感染方面的措施相同，保护性措施相同。发热持续一周时复查超声心动图，监测严重的感染并发症（感染性心内膜炎、败血症）发生情况。密切监测体温及病情，观察对比两组患者的发热持续时间、严重并发症例数、使用抗生素天数及住院天数。
1.2.2两种病房的环境对比 普通病房：床间隔1.5米，床单污染后随时更换，每天空气净化消毒机2次，每次lh，定时开窗通风，限制两名家属陪护，每天下午15点到20点为探视时间。层留病房：层流床间距1.5米，净化空气由床顶部高效过滤装置向下送风，床周围用透明塑料围帘围住，病人处于层流环境。简易层流床主要工作参数：洁净度100级，气流速度0.22 m/s，沉降菌落数每培养皿<1cfu。[11]患儿收住层流床前，病房及床罩内空气用紫外线消毒30分钟。启动层流装置1h后患儿可以入住，也可开空调调节适当温度和湿度，生活及治疗均在层流床旁[4]。
1.2.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过对60例CHD合并重症肺炎的临床特征分析，实验组患者严重并发症（感染性心内膜炎、败血症）例数、发热持续天数、使用抗生素天数、平均住院天数均较对照组患者少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3.讨论及护理体会
先天性心脏病患儿由于肺血容量较正常儿童明显增多，常伴有肺动脉高压、自身免疫力低下、营养不良、发育落后等，故容易反复出现呼下吸道感染，并可迅速演变为重症肺炎，甚至出现感染性心内膜炎、败血症等严重并发症，最终可因呼吸衰竭、心力衰竭等而出现死亡，且死亡率极高[1.3]。层流床由空气净化系统、照明灭菌系统、操作控制系统等组成，其整体结构为金属的可移动洁净空间，顶部为空气净化系统，四周以高透明度的防静电塑胶垂帘围护。工作时顶部的风机吸入环境空气，经空气净化系统过滤成为洁净空气，再以层流的方式送人工作区域。同时使工作区域内保持正压，以阻止外部空间的尘埃微粒进人工作区域。优质高效滤芯，可高效净化空气；高透明度的防静电软垂帘，有效防止尘埃吸附于围护表面；装配方便的可移动洁净空间，病床内洁净度可达百级；多档调速风机保持长时间低噪声运行，可满足不同情况的使用；使用期间应定期清洗过滤网，以保证层流床的使用效果。其构造了一个有效的可移动洁净空间，能有效降低了疾病在其工作空间内的感染几率 [4]。对于先天性心脏病合并重症肺炎的患儿护理重点之一是减少感染源及切断传播途径，上述层流床的结构特点利于改善先天性心脏病合并重症肺炎患儿的医疗环境保护，易于呼吸道病原体的清除。本研究结果也显示层流床组患儿发生感染相关并发症例数、发热持续时间、使用抗生素天数及住院天数比均较对照组显著减少。该结果证实层流床确实能够给予先天性心脏病并发重症肺炎的患儿良好的环境保护，减少了感染相关并发症例数、交叉感染及院内感染发生率，加速了患儿恢复健康，减轻了患儿痛苦，节约了医疗费用及资源，减轻患儿家长经济负担，并为患儿创造了良好的医疗环境以利于尽快完成外科手术或心脏介入治疗，从而提高患儿生存质量[9]。
先天性心脏病的患儿往往存在自身免疫力低下、营养不良、发育落后的情况，极易发生感染性疾病，其中以呼吸道疾病尤为多见。因此，对于先天性心脏病合并重症肺炎患儿的护理重点之一就是严格的无菌操作以减少患儿交叉感染及医院内获得性肺炎的发生，从而降低发生感染性心内膜炎、败血症等的可能性。多数研究证明，入住层流室可以有效的预防呼吸道感染[12]，对先心病肺炎患儿疾病恢复可以有效防止交叉感染，避免病情加重。本研究对于层流床组患儿的护理管理工作的实施过程中，严格遵循无菌技术操作。在患儿入住前做好充分地准备工作，在整个护理过程中树立严格的无菌观念，格按照无菌操作规程进行每一项护理操作[4.5]。对于层流床组患儿我们加强了探视人员管理，做好入住层流病床患者家属的思想工作，适当的安排探视，尽量减少对患儿的不良刺激，使治疗护理的时间相对集中，保证患儿充足的休息和睡眠，同时减少了患者重复感染加重的发生[7.8]。经过上述护理管理，层流床组患儿交叉感染及院内感染发生率、发热持续时间、使用抗生素天数及住院天数均较对照组显著减少。
层流床由高效空气过滤系统、风机动力系统、消音降噪系统、操作控制系统等组成。工作时风机吸入环境空气，在经过空气净化系统过滤成为洁净空气，再以层流的方式将洁净空气送到罩内病房区域，同时使罩内保持正压，以阻止外部空间尘埃粒子及微生物进入罩内[4]。在层流床使用过程中需要向家属详细讲解层流床的工作原理，对于心功能不全的较小年龄组患儿入住层流病床时，家属可在层流床中进行陪护。此外，心功能不全的患儿往往出汗较多，层流床相对相对密闭的环境，三速风机可根据实际需要调节，以减少患儿因出汗多造成的病情反复或新发感染的出现。
通过本研究证实层流病房对于先天性心脏病合并重症肺炎的患儿感染的快速康复、治疗费用的合理控制有着重要的意义。因此，对于先心病合并重症肺炎的患儿，心血管儿科专科医师应鼓励患儿入住层流病房，以利于该类患儿从中获益。
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论文作者:黎文娟,郑鸿 (通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：层流论文; 患儿论文; 肺炎论文; 先天性论文; 心脏病论文; 重症论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;