摘要:目的:评价CT对闭合性腹部外伤所致胰腺损伤的临床诊断价值。方法:回顾性分析20例经手术证实的闭合性腹部外伤所致胰腺损伤的CT征象。结果:20例闭合性腹部外伤所致胰腺损伤中,胰腺挫伤5例,胰腺完全性断裂11例,胰腺不完全性断裂1例,胰腺出血3例。胰腺内出血、水肿,胰腺增粗是胰腺挫伤的直接征象；胰腺外形不连续、平扫或增强时垂直胰腺长轴的低密度、线条状影是胰腺断裂的直接征象。网膜囊积血积液,肾前筋膜增厚,腹腔积液是胰腺损伤的间接征象。结论:CT检查能清楚显示胰腺是否完整及周围有无积血、积液，对胰腺损伤诊断帮助颇大，比平扫更能明确胰腺的断裂；对临床即时正确的治疗提供了依据,同时CT检查对于主胰管的断裂的诊断价值仍然有待进一步研究。
关键词：闭合性腹部外伤；胰腺损伤；CT诊断
CT Diagnosis of Pancreatic Injury Caused by Closed Abdominal Trauma (Report of 20 Cases)
Abstract : Objective: To evaluate the clinical value of CT in the diagnosis of pancreatic injury caused by closed abdominal trauma. METHODS: The CT signs of pancreatic injury caused by surgically confirmed closed abdominal trauma were retrospectively analyzed. Results: In 20 cases of pancreatic injury caused by closed abdominal trauma, there were 5 cases of pancreatic contusion, 11 cases of complete pancreas rupture, 1 case of incomplete pancreas rupture, and 3 cases of pancreatic hemorrhage. Pancreatic hemorrhage, edema, thickening of the pancreas is a direct sign of pancreatic contusion; the pancreas is a direct sign of pancreas rupture when the appearance of the pancreas is discontinuous, and the low density of the long axis of the vertical pancreas is flat or enhanced. The omental sac hemoelastosis, prerenal fascial thickening, and peritoneal effusion are indirect signs of pancreatic injury. Conclusion: CT examination can clearly show whether the pancreas is complete and there is no blood or effusion around the pancreas. It helps to diagnose the pancreatic injury. It is more clear than pancreatic pancreatic rupture; it provides a basis for immediate and accurate clinical treatment, and CT The diagnostic value of the examination of the rupture of the main pancreatic duct remains to be further studied.
Key words: closed abdominal trauma; pancreatic injury; CT diagnosis
前言:胰腺体积小又深藏于上腹部腹膜后，移动度小，损伤较少见,加之后腹膜屏蔽作用,症状出现延缓而模糊,且常合并其他部位的损伤,诊治较困难,并发症多,应予高度重视。并且胰腺周围有其他脏器包绕，受伤机会很少，约占腹部闭合伤的2%-3%。常见的原因是车祸等挤压伤，常因损伤力从前向后而来，胰腺后方又有脊柱较强阻力，致胰腺体颈部受到挤压，发生损伤。由于胰腺损伤常合并因延误治疗其死亡率可能高达6O％。近年来，由于交通事故增多，胰腺损伤发病率有上升趋势。本研究对20例经手术或临床证实的闭合腹部外伤致胰腺损伤患者的CT扫描及临床资料进行回顾性分析，探讨胰腺损伤时的临床患者的CT征象，以提高CT检查对胰腺损伤的诊断价值。
1资料和方法
1.1基本资料
20例胰腺损伤均为闭合性腹部外伤所致,车祸伤9例,坠落伤3例,电梯、机器挤压伤5例,殴打被击伤3例。其中男9例,女11例,年龄范围3-50岁,平均26.3岁。20例均为手术证实，首次CT检查时间在伤后2h-3h不等,其中5例在伤后2-4h急诊CT平扫,24h后复查时进行了CT平扫及增强扫描,3例手术后有CT随访。
1.2基本方法
所有病例均进行了一次以上CT平扫,使用机器为GEHispeedFX/i或GEHispeedNX/i,扫描范围:从膈顶部扫至肾下极,层厚5-7mm,层距5-7mm,螺距1.0-1.5:1;扫描条件:120kV,200-300mA,14例进行CT增强,对比剂为欧乃派克,300mgI/ml,用药剂量75-90ml,注射流率2.5-310ml/s。MedradOP-100自动高压注射器。
2.结果
所有患者的CT检查结果
3.讨论
闭合性腹部外伤造成的胰腺损伤的早期诊断常常是较为棘手的问题。由于胰腺位于腹膜外,损伤以后初期其临床症状及体征较为隐匿。因而近1/3患者发生严重的创伤后并发症。对于胰腺损伤作出及时准确的诊断,可以指导临床及时处理以降低胰腺损伤后的严重并发症的发生以及降低死亡率。影像学检查中,腹部X线平片检查对于胰腺损伤的诊断价值不大,B超检查可能发现胰腺的肿大,可以提示胰腺组织水肿、胰腺内或胰周出血,但其诊断价值是有限的。CT平扫有时较难区分出这两种损伤,在胰周脂肪缺乏的病例,胰周的渗出和肾前筋膜的增厚容易被忽视。胰腺损伤的CT征象包括,直接征象:胰腺挫伤表现胰腺增粗,视损伤的范围分为局限性和弥漫性增粗,胰腺轮廓模糊,胰腺密度不均,胰腺内出现高密度出血灶及低密度的水肿；胰腺断裂,包括完全性断裂和不完全性断裂。不完全性断裂表现为胰腺边缘低密度积液裂口,胰腺包膜可完整,胰腺部分连续。主胰管的损伤与否,是临床判断胰腺损伤程度的一个主要因素。CT不能直接显示主胰管的损伤。但结合本组病例资料,有下列情况之一者,应想到有主胰管损伤的可能:胰腺完全断裂；胰腺断裂大于胰腺直径的1/2;特别是胰颈、胰体中上部的断裂;胰腺中心较大血肿；胰腺实质严重挫伤接近碎裂。总之,胰腺损伤的CT表现主要包括两方面,一是胰腺本身的改变:包括损伤后胰腺局限性和弥漫性肿大,胰腺的低密度裂口和高密度出血、血肿。二是胰外的改变:主要是胰周的积液。CT检查对于胰腺损伤是一种很有效的检查方法,CT平扫可显示胰腺的肿胀、出血,对胰腺断裂的显示,CT增强扫描比平扫更有诊断价值,但对主胰管损伤不能直接显示。
参考文献：
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论文作者: 赵新宇 刘洋 刘晨阳
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
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