关键词：麻醉；术前准备；患者
俗话说：“只有小手术，没有小麻醉”，小手术可能是手术时间短，手术操作也相对简单，手术过程中不会明显出血也不会损伤重要器官，但是只要一用上麻醉药，病人就可以随时出现药物过敏，呼吸道梗阻，呼吸抑制或者血压下降等各种情况，这些情况必须在短时间内及时处理，否则会造成严重的并发症甚至危及病人的生命，所以没有小麻醉，麻醉医生必须在任何麻醉状态下都要时刻提高警惕，不管手术是大还是小，不管麻醉是简单还是复杂，都要求麻醉医生认真的做好麻醉工作的各个环节。
但是手术与麻醉的成败除了决定于医生的技术水平和认真负责的工作精神外，病人的配合也是十分重要的[1]。病人的配合程度很大程度上决定了麻醉和手术是否能顺利进行。那在手术麻醉时我们病人该怎么做呢？怎么做才能更好的配合医生？
首先病人一定要对治疗疾病有信心，并且相信医生，做到全身放松不要过分紧张，如果病人太紧张可能会导致睡眠不好、手术当天血压波动太大等情况而耽误了手术进程，甚至在局部麻醉的时候，可能会因为病人太紧张而不能准确的区分“痛觉”和“知觉”，会自己主观认为仍然是疼痛的。在手术时一定要做好心理上的准备，情绪不仅影响心跳呼吸，还会影响我们的睡眠、免疫功能甚至是对食物的消化，最终而影响疾病的康复情况，总而言之积极乐观的态度是影响手术是否成功的重要因素。
第二，病人一定要严格遵照医生的嘱咐进行术前准备，在麻醉医生来做术前谈话的时候一定老实回答医生的问题，医生常见的问题主要是“全身麻醉前是否吃了东西”，“是否有发热的情况”，“女性是否月经来潮”“是否有过敏史或者药物不良使用史”“是否有家族史”等，这些问题都应该主动告诉医生，让医生考虑是否能顺利进行麻醉和手术。如果对医生的问题避而不谈或者欺骗医生，那可能会影响手术的进程，增加手术后的痛苦[2]。那为什么要在术前如实告知过去的健康情况呢：（1）药敏史是必须要如实告知的，对麻醉药物过敏的可能性很小，但是还是有可能，所以如果你有任何过敏史一定要告知医生，医生会做好预防过敏与急救的准备。特别是如果您长期食用精神药物（例如安眠药），那么就要注意这些药物会影响麻醉药物的用量。（2）如果你有重要的病史和酗酒史，比如有心血管支架、起搏器、肾移植等必须要告知，因为都会影响麻醉时药物的用量。（3）头面口腔的情况一定要注意，因为在全麻的时候，会在患者的面部罩一个面罩和使用到喉镜，所以如果你有以下情况一定术前告知医生，整容史（比如隆鼻术），牙床有松动，或者有假牙等，这样医生就会在术前做好特殊的防范和保护，避免气管插管的时候，牙齿掉入气管。
第三，病人进手术室前一定要做好自己的准备工作，比如需要先排空大小便；戴有活动假牙的病人需要取下假牙，如果不取下假牙有可能会在麻醉插管的时候脱落造成误入食道或者呼吸道造成严重不利的后果；病人一定不要把贵重物品带入手术室，可以交给亲属保管，或者在手术室外面交给病房护士长保管，不要带入手术室；进入手术室时，一定要听护士的安排，按照规定更换鞋子衣帽等。
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第四，在麻醉医生进行操作时，病人一定要全力配合医生。不同的手术会选择不同的麻醉方式，所以采取的体位是不同的。比如腰部麻醉和硬脊膜外麻醉是采取坐位或者侧卧位进行的，那么病人在手术麻醉前要积极配合医生，充分暴露手术区域，方便手术者操作，当医生或者护士给你摆好体位后，不能随意移动或者改变，如果有特殊情况（感觉到不舒服或者疼痛）可以立即告诉医生，乱动是会影响手术操作的[3]。第五，有一部分手术会有特殊的术前要求，在手术前护士会给病人插导尿管或者胃管，插入这些管子后，患者可能会觉得不舒服，甚至感觉到非常痛苦，有特别难受的情况可以告知医生，但是自己要忍受，千万不能随意将导管拔出。第六，一些病人在手术过程中是属于局部麻醉或者半麻，病人在手术台上是处于清醒状态的，这个时候病人应该保持安静闭目接受手术，病人不要随意和医生护士谈话，更不要胡乱猜测医生护士说的某些话，以免引起误会或者让病人自己觉得担心。
特别要说明的是，大家一定要在手术麻醉前按照医生的要求禁食，成人一般在麻醉前至少8个小时开始禁食，儿童术前也至少需要禁食禁饮8小时，婴儿在手术前4小时可以喂一次葡萄糖水。在生理状态下人体的食管和胃的连接处有个”闸门”叫食管下段括约肌，这个“闸门”可以防止胃里的食物和胃酸返流到食道和口腔，在麻醉的情况下，“闸门”处于松弛状态，那么胃里面的食物就有可能会返流到食管和口腔，人体麻醉状态时没有吞咽反射和咳嗽反射以至于胃里面的食物很容易误吸到气管，导致吸入性肺炎甚至是窒息死亡，因此在麻醉前就要求患者禁食，让胃里没有食物可以返流。食物误吸到气管是麻醉中很严重的并发症，胃内容物误吸大致占麻醉死亡总数的30%。因此，除了简单的局麻以外，其他麻醉方式术前都是要求禁食禁饮的，这是麻醉医生术前对病人随访交代的重点。
患者能做到积极配合医生，那么患者家属应该做些什么呢？患者家属希望患者能够手术顺利并早日康复，就必须也要积极配合医生，因为家属不恰当的行为可能对医疗操作及患者的康复带来不良的影响。一个合格的家属应该做到：协助患者完成术前检查，帮助患者遵医嘱充分准备；协助医生管理患者，比如帮助患者控制好血压；帮助患者保管好物品，手术中患者不能携带首饰、假发假牙、发卡、手机及隐形眼镜等；协助医生护士做好患者的术后护理，比如帮助患者按照医生要求下床活动，咳嗽排痰。最为患者家属，如果您能充分了解这些，主动积极的配合医生护士，那么对患者的手术后康复是非常有利的。
总而言之，在手术麻醉的时候，病人的配合和信任是十分重要的。病人和医生的关系是相辅相成的，患者容易在术前有恐惧、紧张的心情，患者的心理因素对患者疾病的恢复有着重要作用，因此在术前麻醉医生应该对患者进行人文关怀，缓解患者焦虑害怕的情绪是十分重要的[4]。另一方面病人及其病人的家属应该足够信任医护人员，一定要重视医护人员对术后护理的要求，不能自作主张。
参考文献：
[1]任梦梦.术前心理护理干预对脑病科全身麻醉手术病人的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(21):145.
[2]卢林芳,姜雄春,陆春秀.麻醉前集中护理管理对扁桃体及腺样体切除术病人应激反应及负性情绪的影响[J].全科护理,2018,16(34):4231-4234.
[3]更毛措.局部麻醉手术病人的心理护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(03):212.
[4]李泓.认知疗法在术前麻醉访视中的应用[J].全科护理,2017,15(32):4052-4054.
[作者简介]颜勇军，第一作者及通讯作者，男，1975年10月，四川省安岳县人民医院麻醉科，副主任医师，本科。
论文作者:颜勇军
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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