广西荔浦县人民医院 广西 荔浦 546600
【摘要】糖尿病是仅次于心血管疾病和癌症之后的世界第三大非传染性疾病，而农村糖尿病的发病率呈上升趋势。农村2型糖尿病患者健康教育不规范，缺乏自我管理的知识和技能主要表现在：血糖监测不规范；对饮食不加控制或盲目控制；对运动缺乏认识，不知运动也是治疗糖尿病的一种方法，不了解低血糖症状及防护方法。充分发挥糖尿病同伴支持、社会支持的作用、严格执行分级诊疗、加强健康教育，以期提高农村2型糖尿病患者自我管理的能力，从而预防及延缓糖尿病并发症的发生、发展，降低医疗费用，减轻和改善农村2型糖尿病患者的痛苦，提高农村2型糖尿病患者的生活质量。
【关键词】2型糖尿病；自我管理；现状；进展
[中图分类号] R194[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-293-02
糖尿病是仅次于心血管疾病和癌症之后的世界第三大非传染性疾病，已成为当前世界各国共同面对的公共健康问题，预计到2025年世界糖尿病患者人数将突破3亿[1]。随着我国城乡居民生活水平的提高，饮食结构的改变，使农村糖尿病的发病率呈上升趋势[2]。糖尿病的治疗需要长期服药、控制饮食、坚持运动、规律监测血糖，这种繁琐而复杂的治疗方式容易给病人带来精神负担和心理压力［3］，Fisher［4］等人调查研究发现，７０％的患者存在糖尿病痛苦。农村，这一近几年发病的高峰人群，存在自我管理意识和自我管理技能缺乏，造成了血糖的控制不佳和并发症的发生，更加重了农村糖尿病患者的痛苦程度。了解农村2型糖尿病患者自我管理现状，采取积极的应对措施，可以有效地提高农村2型糖尿病患者自我管理的意识及能力，降低糖尿病痛苦。现将农村2型糖尿病患者自我管理现状及进展综述如下：
1农村2型糖尿病患者自我管理的任务
患者自我管理需要完成三方面的任务[5]： （1）疾病或行为管理：是指照顾自己的健康问题，定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等；（2）角色管理：是指建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，继续履行自己的责任和义务；（3）情绪管理：指处理和应付疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。
2农村2型糖尿病患者自我管理现状
饮食、运动、血糖监测、药物治疗、健康教育是防治糖尿病的五驾马车，健康教育是糖尿病治疗成功的关键。朱秀真[6]等人总结了60例农村糖尿病患者的有关资料，发现农村的糖尿病患者缺乏自我管理的知识和技能主要表现在：血糖监测不规范；对饮食不加控制或盲目控制；对运动缺乏认识，不知运动也是治疗糖尿病的一种方法，认为不运动，做家务活或劳动就可以代替；不了解低血糖症状及防护方法，多数患者出现了低血糖的表现还不知道，更不知道如何防范等。使农村2型糖尿病患者的各项控制指标不能达标，造成糖尿病急性并发症的发生和慢性并发症的加重及提前发生.
2.1饮食管理现状
农村2型糖尿病患者受生活环境、经济水平、社会文化、医疗资源和健康意识的制约和影响，其饮食自我管理有着鲜明特点。左小航[7]用糖尿病饮食管理量表对125例农村2型糖尿病患者进行调查，结果显示，农村2型糖尿病患者饮食自我管理实现率自低到高依次为：估算每餐碳水化合物含量12．3%、食物交换份法23．0%、日常饮食遵医嘱控制57．4%、节假日/外出用餐遵医嘱控制62．3%和定时定量进餐69．7%。张洁[8]以中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编制的《食物成分表》为依据[9]，对农村62例农村患者调查，结果患者中有65％膳食热量超过推荐标准，蔬菜摄人量只达到推荐下限的50％，膳食纤维仅达到19％；而油脂特别是食用油摄人量达到推荐上限的189％，34％患者脂肪供能比超标，32％胆固醇摄人量超标[10]，总体情况农村2型糖尿病患者自我管理率较低，与国内外相关研究一致[11，12]。
2.2运动管理现状
运动是糖尿病综合治疗中的5驾马车之一，而农村2型糖尿病患者主动性运动锻炼率为l9．35％，8．06％患者进行中等强度运动，l1．29％的患者进行低强度运动。以推荐的每周中等强度运动至少5d、每天运动时间累计不少于30min为标准[9]，患者运动锻炼达标率仅为3．23％，久坐行为患者每天坐或躺的时间（睡觉除外）人均180min，最短30min，最长870min[8]，这些都是导致农村2型糖尿病患者血糖控制不理想的原因之一。
2.3血糖监测管理现状
血糖监测是进行糖尿病管理的有效工具，通过血糖的有效监测能及时了解血糖的控制情况，为治疗方案的调整提供依据，从而降低或延缓糖尿病并发症的发生和发展。毛建芬[13]等人采用自制“台州市农村老年糖尿病患者血糖监测的认知行为调查问卷”对192例农村糖尿病患者进行调查，结果192例农村老年糖尿病患者中，57.8%的患者抽静脉血进行血糖监测，68.8%的患者监测时间点以空腹血糖为主；使用胰岛素治疗的患者每月平均监测血糖的次数为1.3次，口服降糖药和用生活方式干预的患者每月平均监测血糖的次数仅为0.44次，进行血糖监测的重要性的知晓率仅为17.2%。董美华[14]等人在无锡市城市和农村中各抽取2个社区，对登记管理的940例2型糖尿病患者（城区560例，农村380例）依据亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制订的糖尿病控制目标进行血糖、血压、体质指数、总胆固醇、高密度脂蛋白、胆固醇控制状况进行调查、评估；结果农村患者中以上指标控制达到理想状态的分别为8.2%、26.6%、41.3%、13.7%、42.4%和85.8%，调查结果显示农村糖尿病患者的控制达标情况不容乐观。
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2.4药物治疗管理现状
徐英能，邢寅[15]对新型农村合作医疗2型糖尿病患者自我管理现状的调查，结果显示．药物管理得分指标82．90％；药物管理水平较好者占33．66％，非常好占51．71％。可能与近年来社会媒体和卫生保健机构对糖尿病的大力宣传，人们发现自己患病后积极治疗有关。
3农村2型糖尿病患者管理进展
3.1糖尿病同伴支持作用
同伴支持是一种来自他人的支持措施，由于相似的生活经历，因而可为其他同伴提供实用的管理疾病的经验、知识。同伴支持者可以为糖尿病患者提供必要的知识和信息支持。且同伴支持者结合自己的经验，用通俗易懂的语育向病人介绍糖尿病相关知识。加之病友之间的信息交流，避免了医护人员与病人之间的沟通障碍，易于病人理解和接受，从而有助于糖尿病病人治疗依从性的提高；同伴支持的主要功能有：①协助在日常生活中落实自我管理计划；②提供社会和情感的支持；③强化与医疗体系和社区资源的连结；④持续互助。目前较成功的2型糖尿病同伴支持的模式有：专业人员领导的群组看病及同伴交流、同伴主导的面对面自我管理、同伴指导、互助小组、电话形式的同伴支持、互联网形式的同伴支持及社区卫生保健人员的同伴支持[16]。群组看病及同伴交流模式能使患者在生存质量、糖尿病知识、健康问题的辨别、自我管理（糖尿病自我管理信心、指标监测、应付症状）等方面问题得到改善；同伴主导的面对面自我管理模式能使患者的HbAle水平、BMI、血压等指标有明显改善；电话模式的同伴支持能使患者在睡眠质量、社会支持处理等方面有明显改善[17]，社区护士用糖尿病同伴支持模式对糖尿病患者进行教育和管理，能使糖尿病患者在：身心及行为指标等方面有所改善，同时能提高糖尿病患者自我管理能力；但护理人员要保持与同伴组长及组员的联系，防止糖尿病治疗的误区和错误信息的交流。
3.2社会支持作用
糖尿病对患者来说是生活中的一个压力事件，良好的社会支持系统对糖尿病患者可以在物质上给予帮助，增加对应压力事件的物质条件；在精神上给予支持，从而增加应对事件的信息、稳定情绪、克服消极应对方式、提高血糖监测管理的能力。
3.3建立新型的管理模式
实行三级、二级、一级医院-村级卫生所室分级诊疗，加快基层糖尿病专科建设，夯实一线防治基础，小病不出社区，鼓励上级医院与基层医院合作，充分发挥对口支援的作用，大病才上医院。各级医院协调管理糖尿病，作好农村糖尿病的流行病学调查工作，进行全面的数据摸底，为制定相应的防治对策提供第一手资料。香港的糖尿病护理重视多学科合作，以糖尿病互助小组的形式提供支持，并实施网络管理、资源共享，可以借鉴。
4小结
糖尿病是一种典型的慢性终身性疾病，对病人长期的治疗措施必须由病人自己实施，加强对农村2型糖尿病患者进行有效的干预，提高农村2型糖尿病患者糖尿病相关知识及技能，帮助农村2型糖尿病患者在个人日常生活中落实饮食、运动、血糖监测、服药自我管理行为、提供社交和情感方面的支持，达到提高糖尿病患者自我管理能力，从而预防及延缓糖尿病并发症的发生、发展，降低医疗费用，减轻和改善农村2型糖尿病患者的痛苦，提高农村2型糖尿病患者的生活质量。
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论文作者:潘爱兰,郑红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：糖尿病患者论文; 农村论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 自我管理论文; 同伴论文; 患者论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;