南宁市第一人民医院消化内科 广西南宁 530022
胃镜检查是消化道疾病确诊和治疗最常用和最重要检查，无痛电子胃镜检查是在短效麻醉剂浅全麻下完成，病人完全不能回忆检查经过，是一种易被患者接受、安全性高、操作简便的胃镜检查方法。我们于2012年1月～2014年12月护理无痛电子胃镜检查患者200例，效果满意，现将临床护理介绍如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组病人200例，均为2012年1月～2014年12月在我院行无痛电子胃镜检查的住院病人，男110例，女90例，年龄25～76岁。
1.2方法
术前禁食、禁水8 h，吸氧，建立静脉通道。心电监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，各项指标值均正常后由麻醉师诱导麻醉，给予地佐辛注射液静注，丙泊芬2～2.5mg／kg体重静脉注射。待患者进入睡眠状态后插镜检查，检查时间为10～20min。
1.3结果
本组病人200例患者均完成无痛电子胃镜检查，检查中患者无痛苦，检查后满意度达100％。术中1例患者血氧饱和度下降至70％，立即高流量吸氧后血氧饱和度恢复正常，完成检查后所有患者在检查后15min左右清醒，有轻微困倦头晕感，留观1 h后自行缓解。
2 护 理
2.1术前护理
2.1.1患者评估 询问病史了解患者有无高血压病及心脑肺等慢性病，了解重要器官功能情况，检查心电图，排除禁忌证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆询问患者应用毒麻药品史，药物过敏史，确诊患者有否无痛胃镜检查术的适应证，减少检查意外发生，签署知情同意书，通知术前禁食、禁水8h。
2.1.2用物准备 电子胃镜仪、心电监护仪、氧气、麻醉机及气管导管、常备急救药品等。
2.1.3心理护理 由于患者对无痛电子胃镜检查了解不全，担心麻醉意外发生，易产生紧张恐惧心理，紧张不但易引起躯体性应激，表现为血压、脉搏变化，同时可引起心理性应激，出现精神紧张、恐惧等心理变化，两者可相互影响、相互加重[1]。根据患者年龄、文化程度及生活习惯等，针对性给予心理护理。对检查的安全性、消毒效果存在疑虑和惧怕疼痛、呕吐、不知如何应对者，护士应耐心细致给予心理疏导，详细讲解注意事项、术中配合方法及术后可能的并发症，消除患者紧张情绪，取得积极配合［2］。护士应耐心给患者进行心理疏导，详细介绍无痛胃镜检查的目的、意义及操作步骤，检查安全性及麻醉方式，使其消除紧张情绪，消除顾虑，主动配合检查。
2．2术中护理
患者取左侧卧位，松开领口及腰带，双腿自然屈曲，颈部放松，取下活动假牙，放好牙垫，建立静脉通道，使用心电监护仪监测心率、血压和血氧饱和度。麻醉成功后，患者无应答进入睡眠状态开始插镜检查。术中严密观察病人生命体征、血氧饱和度，观察用药反应，固定好体位，防止分泌物吸入气管，固定好肢体，防止坠床。
2．3术后护理
术后将患者置于观察室继续保持左侧卧位，以免口中分泌物吸入气管引起呛咳、窒息，观察患者意识恢复情况，防止坠床意外发生，专人监护直至患者清醒，对答如流，生命体征平稳，检查后留观1h左右，无不适由护士送回病房继续观察。嘱患者检查后当天不宜骑车、驾驶和高空作业及操作机器，以免发生意外。
2.3.1 病情观察 术后观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、黑便等症状，发现异常立即报告医生并做好相应护理。术后患者咽喉部麻醉作用未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。少数患者出现咽喉部异物感，咽部不适感可自己缓解，不必特殊处理。
2.3.2 饮食护理 术后完全清醒后禁食、禁水1～2 h，有活动性出血者禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质，如米糊、米汤等，出血停止者可进营养丰富、易消化、无剌激性半流饮食、软食，如米粥、面条等。
3 讨论
普通胃镜检查咽部麻醉效果不是很满意，患者常有咽喉不适、屏气、咳嗽、恶心、呕吐，甚至躁动等痛苦，部分患者难以接受或惧怕检查。无痛电子胃镜检查可大大提高患者的耐受性，消除患者的恐惧感和不适。患者检查中无反应，极大地减轻了医生心理负担，可以在完全没有干扰下做检查，能让内镜医师更仔细地观察病变，也有利于保证检查质量。但检查中存在一定的风险，丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药，半衰期短、苏醒快，苏醒后不影响时空定向力，无嗜睡，具有良好镇静、催眠作用，能消除患者焦虑和恐惧。不良反应有可能是呼吸抑制、颅内压降低，脑耗氧量及脑血流量减少，低血压、过敏反应等[3]。用药时要注意发生呼吸抑制。麻醉过程应保持气道通畅，给予中心吸氧，密切观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度，才能确保患者安全完成检查，术前做好患者病史采集分析，筛选病人，掌握好无痛电子胃镜检查适应证及禁忌证，做好麻醉风险防范措施，术后注意防坠床意外发生。做好术前、术中、术后观察及护理是检查成功的关键。无痛电子胃镜检查术虽有许多优点，但毕竟是一项侵入性操作，如操作不当，易给患者带来痛苦和并发症。充分周密的术前准备，耐心细致的心理疏导，术中的密切配合，以及正确指导患者积极配合，是检查成功的关键。科学的术后健康教育，防止术后并发症的发生，熟练完善的护理，是顺利完成检查的保证。
参考文献：
[1]徐韦囡．无痛胃镜检查的护理[J]．现代中西医结合杂志，2005，14（6）：818．
[2]梁艺，连晓娜，洪海珍．人性化护理在无痛胃镜中的应用［J］．中国当代医药，2011，18（34）：119 ～120．
[3]藏恒昌，李宏建．中国处方药应用手册[M]．北京：化学工业出版社，2011：173～174．
论文作者:黄冬梅,赖桂凤
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/2
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