茵陈蒿汤加味治疗原发性胆汁肝硬化论文_刘亚杰邵文革通讯作者王瑞强张瑞红高淑会刘世丽

刘亚杰邵文革通讯作者王瑞强张瑞红高淑会刘世丽

承德县医院内二科河北承德067400

【摘要】

目的：观察中药茵陈蒿汤加味治疗原发性胆汁性肝硬化的临床效果，寻找一种疗效显著、经济安全、适宜推广的治疗PBC的中医治疗方法。方法：本研究用茵陈蒿汤加味治疗原发性胆汁性肝硬化20例。在治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月分别记录患者谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酞转移酶(γGT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)等指标值，以及黄疸、胁痛、乏力、皮肤瘙痒、腹胀、纳差、恶心呕吐等临床症状积分。3个月为一个疗程，治疗两个疗程。结果：治疗后1个月的有效率是654%。治疗后3个月的有效率是962%，治疗后6个月的有效率是100%。治疗后与治疗前比较各项指标都有不同程度的下降，比较有显著性差异(P<005)。表明以茵陈蒿汤加味为基本方加减治疗PBC疗效显著。结论：通过相关分析表明茵陈蒿汤加味能明显改善原发性胆汁性肝硬化患者的临床症状与生化指标，能提高存活率，改善生存质量。

【关键词】茵陈蒿汤加味;原发性胆汁性肝硬化;中医药治疗

【中图分类号】R282

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12001902

1材料与方法

11临床资料:所选病例均来自我院自2008年9月至2010年12月期间患者共20例，其中男8例，女12例年龄最小22，最大78岁。所有患者均系在他院正规服用西药一年以上无显著疗效者(生化指标改善不明显，临床症状改善不显著)，西药主要为熊去氧胆酸。

12西医诊断标准:参照美国肝病学会(AASLD)2009年发表的PBC诊断指南建议，如果符合下列三个标准中的两项PBC的诊断即可成立：①胆汁淤积的生化学证据主要基于ALP升高，②血清抗线粒体抗体(AMA)阳性，③非化脓性破坏性胆管炎及小叶间胆管破坏的组织学证据。

13病例纳入标准:符合AASLD2009年的PBC诊断标准；首次症状发作或肝生化异常正式确诊后，4周内未使用过本方案有关药物治疗者。

14治疗方法:　自拟茵陈蒿汤加味,基本方:茵陈15g、栀子12g、茯苓10g、制大黄6g、甘草6g,水煎内服,每日3次。疲乏无力者加黄芪10g、党参10g,胸脘痞满者加陈皮10g,口渴溲赤者加栀子10g。

15观察方法与疗效评定

151分组:入选病例共20例，病例不分组，主要观察病人治疗后1个月、3个月、6个月的症状积分和生化指标变化。

152安全性指标:一般体格检查项目：血、尿、粪常规检查；肾功能、心电图、全胸片等。

153疗效观察指标:实验室检查：碱性磷酸酶(ALP)、γ．谷氨肽转移酶(γ一GT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆红素(STB)、直接胆红素(DB)等生化指标服药后1个月、3个月、6个月的改变。

临床症状：黄疸、胁痛、乏力、皮肤瘙痒、纳差、腹胀、恶心呕吐。服药后1个月、3个月、6个月症状积分的改变。

154中医证候疗效评定:参照卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》“病毒性肝炎”及“黄疸”章节，并结合临床实际，制定疗效判定标准及中医症状积分标准。

16统计方法

161统计要求:治疗前后生化指标及II缶床症状积分变化的显著性测定。

162临床资料的统计学处理：使用SPSSl7．0进行统计分析：①计数资料用方差分析及卡方检验。②计量资料用t检验或Wilcoxon秩和检验。

2结果

21治疗后1个月与治疗前中医症状比较：经配对秩和检验，除黄疸与治疗前比较无显著性差异外，胁痛、乏力、纳差、皮肤瘙痒、腹胀、恶心呕吐等症状体征治疗后1个月改善明显，与治疗前相比有显著性差异。

22治疗后3个月与治疗前中医症状体征比较：经配对秩和检验，患者黄疸、胁痛、乏力、纳差、皮肤瘙痒、腹胀、恶心呕吐等症状体征治疗后3个月改善明显，与治疗前相比有显著性差异。

23治疗后6个月与治疗前中医症状体征比较：经配对秩和检验，患者黄疸、胁痛、乏力、纳差、皮肤瘙痒、腹胀、恶心呕吐等症体征治疗后6个月改善明显，与治疗前相比有显著性差异。

24治疗前后生化指标的变化：经非参数检验分析处理，治疗后1月、3月、6月的ALP、GGT、ALT、AST、STB、

DB和治疗前相比有统计学意义，(P<005)，表明治疗后1月、3月、6月的ALP、GGT、ALT、AST、STB、DB较治疗前明显下降。

3讨论

31疗效分析

311综合疗效分析：

本研究总共收集病例20例，治疗1个月后有效13例(65．4％)，无7(34．6％)，有效率为654％。治疗3个月后临床痊愈2例(1．9％)，显效4例(26．9％)，有效15例(57．7％)，无效l例(3．8％)，有效率为96．2％。治疗6个月后临床痊愈5例(30．8％)，显效16(61．5％)，有效2例(7．7％)，有效率为100％。

312中医证候疗效比较：

经统计学分析，治疗后1个月积分与治疗前比较除黄疸无显著性差异外，胁痛、乏力、皮肤瘙痒、腹胀、纳差、恶心呕吐积分等症状均较治疗前有明显改善；治疗后3个月黄疸、胁痛、乏力、皮肤瘙痒、腹胀、纳差、恶心呕吐积分等症状均较治疗前有明显改善；治疗后6个月黄疸、胁痛、乏力、皮肤瘙痒、腹胀、纳差、恶心呕吐积分等症状均较治疗前有明显改善。

313生化指标比较：

经统计学分析后，治疗后1月、3月、6月的ALP、GGT、ALT、AST、STB、DB和治疗前相比均有不同程度的下降，具有显著的统计学意义。结果表明加味茵陈蒿汤具有利胆退黄，保肝降酶，调节免疫的治疗作用，能显著改善患者黄疸、胁痛、乏力、皮肤瘙痒、腹胀、纳差、恶心呕吐等症状，并且在临床观察中未发现毒副作用及不良反应，是一组安全有效的方剂，可以推广。

论文作者:刘亚杰邵文革通讯作者王瑞强张瑞红高淑会刘世丽

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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