宫腔镜在不孕症中的应用价值论文_张流

张流

（柳州市妇幼保健院广西柳州545001）

【摘要】目的：探讨宫腔镜在不孕症中的应用价值。方法：选择不孕症患者446例进行宫腔镜检查，对有异常宫腔者进行宫腔镜手术治疗，对正常宫腔进行输卵管插管通液，随访妊娠情况。结果：全部不孕症患者中宫腔病变率是4260%，其中最常见的是子宫内膜息肉（1031%），原发性不孕患者的子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生和子宫发育不良的发生率比继发性不孕患者高(P＜005)，而宫腔粘连的发生率比继发性不孕患者低(P＜005)。原发性不孕和继发性不孕在输卵管通畅情况的差异无统计学意义（P＞005）。宫腔镜手术后，不孕症患者的总妊娠率为7584%。全部患者未发现明显并发症。结果：宫腔镜对不孕症的诊治有较好的应用价值。

【关键词】宫腔镜；不孕症；诊治

【中图分类号】R27114【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0315-01

1资料与方法

11一般资料:选择2010年9月~2012年5月就诊我院的符合入组标准的不孕症患者446例，年龄26~45岁，平均年龄（322±107）岁，不孕时间1~14年，平均（34±68）年，妊娠次数0~6次，平均（17±22）次，分娩次数0~2次，平均004次。其中原发性不孕症202例，继发性不孕症244例，继发性不孕症中有继发人流术后88例、药流术62例、引产术后42例、自然流产后28例、顺产后12例、取环术后8例、剖宫产后4例。入组标准：①有正常性生活史，未经过避孕措施而一年仍未妊娠,并且男方的精液检查显示男方精子活力正常，排除男方不孕的因素；②无严重的心、肺、肝、肾等器官疾病，无血液病，能适应宫腔镜检查等手术操作；③体温＜375℃；④无急性或亚急性的生殖器官炎症；

12检查方法

121术前准备:全部患者术前仔细询问病史，进行术前的常规检查，如血常规、心电图、胸片、肝肾功能、妇科检查等等，排除宫腔镜检查的禁忌症。符合手术指证后，所有患者于月经干净4~7d进行检查，且期间无性生活。

122仪器:采用德国STOR型宫腔镜和冷光源，有一定硬度的外径14mm医用塑料管。

123统计学处理:使用SPSS160软件对数据进行统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验，P＜005视为差异有统计学意义。

2结果

21宫腔镜下宫腔的检查结果:在446例不孕症患者中，原发性不孕患者202例（4529%），继发性不孕患者244例（5471%）。如表1，所有患者经过宫腔镜检查后宫腔正常者256例（5740%），宫腔异常者190例（4260%），最常见的是子宫内膜息肉（1031%）。有宫腔异常的原发性不孕患者中较常见的是子宫内膜息肉（1436%）、子宫内膜息肉样增生（104%）和子宫肌瘤（594%）、宫腔粘连（533%）。两组比较后，原发性不孕患者的子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生和子宫发育不良三者的发生率比继发性不孕患者高，差异有统计学意义(P＜005)，而继发性不孕患者的宫腔粘连的发生率比原发性不孕高，差异有统计学意义(P＜005)。

表1宫腔镜下宫腔的检查结果(n,%)

22宫腔镜下输卵管通畅情况:如表2，无论是原发性不孕还是继发性不孕，输卵管通而不畅最常见，而原发性不孕和继发性不孕在输卵管通畅情况的差异无统计学意义（P＞005）。

23宫腔镜的治疗效果:如表3，宫腔镜治疗不孕症的患者的总妊娠率为7584%。其中宫腔异常的患者经过相应的宫腔镜下手术治疗后，妊娠率达到688%，对于输卵管不通导致不孕的患者的妊娠率达到8020%。

24术后并发症:所有患者均无严重的感染、严重的子宫损伤等明显的并发症，仅有9例患者术后少量出血，且在1周内自愈。

3讨论

不孕症是指有正常的性生活，并且未采取避孕措施一年而未妊娠者。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾经有过妊娠但后来未经避孕一年不孕者称为继发性不孕［1］。引起不孕症的宫腔内的病变主要有子宫内膜息肉、宫腔内异物、输卵管口阻塞等［2］。本研究中宫腔镜检查发现原发性不孕患者中的宫腔病变较常见的是子宫内膜息肉（1436%）、子宫内膜息肉样增生（104%）和子宫肌瘤（594%），继发性不孕患者的宫腔病变中较常见的是子宫内膜息肉（697%）、宫腔粘连（533%）和子宫肌瘤（492%）。并且，原发性不孕患者的子宫内膜息肉、子宫内膜息肉样增生和子宫发育不良三者的发生率比继发性不孕患者高，差异有统计学意义(P＜005)，而继发性不孕患者的宫腔粘连的发生率比原发性不孕高，差异有统计学意义(P＜005)，这与谢红艳等人的研究结果类似。对宫腔正常的患者行输卵管通液术的结果显示，无论是原发性不孕还是继发性不孕，输卵管通而不畅最常见，而原发性不孕和继发性不孕在输卵管通常情况的差异无统计学意义（P＞005）。刘春良［3］认为宫腔镜能直观清楚地观察宫腔内的病情，能检查出其他方法难以诊断的疾病如子宫肌瘤、子宫异物等，因此被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”。妇科检查、B超、内分泌检查和输卵管造影等均不能反应宫内情况，容易漏诊或误诊［4］。KAMEL R M［5］建议对X线子宫输卵管碘油时发现有占位性病变后应该进行宫腔镜的检查。因此，宫腔镜手术是治疗不孕症的重要方法。宫腔镜对不孕症的诊治起到了重要的作用，安全可靠，有很好的应用价值，值得临床推广。

表2宫腔镜下输卵管通畅情况（n,%）

参考文献

［1］乐杰等.妇产科学（第7版）［M］.北京：人民卫生出版社，2012:351.

［2］陈九伟. 宫腔镜在不孕症诊治中的应用价值［J］.中国现代医生杂志，2011；49（8）:124.

［3］刘春良. 宫腔镜在不孕症检查与治疗中的应用［J］.医学信息杂志，2011；7:29932994.

［4］王瑞歌. 宫腔镜在宫内不孕症诊断中的价值［J］.中国社区医生杂志，2011；13（11）:197.

［5］谢红艳，等. 宫腔镜诊治不孕症的临床价值［J］.中外医疗杂志，2011；13:102104.

论文作者:张流

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

标签：不孕症论文;  患者论文;  原发性论文;  宫腔论文;  息肉论文;  输卵管论文;  宫腔镜论文;  《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;