（厦门大学附属中山医院关节外科 福建 厦门 361004）
【摘要】 探讨影响静脉留置针规范固定的原因及护理对策，影响因素包括：未合理选择穿刺部位、护理人员对规范固定静脉留置针执行依从性低。固定材料材质问题及其他，如使用镇痛泵等；认为从合理选择穿刺部位、强调规范固定的重要性、选择合适的固定材料、根据患者的实际情况妥善采用规范固定可以提高静脉留置针留置时间、减少并发症，提高病人满意度。
【关键词】 静脉留置针；规范固定；影响因素；对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0211-02
静脉留置针以其可减轻病人反复穿刺的痛苦、保护病人血管、有利于临床用药和紧急抢救、减轻护士工作量等诸多优点被广泛应用于临床。但不少因素影响静脉留置针规范固定，从而导致药液的浪费、外渗、静脉炎的发生需要重新穿刺、降低护士工作效率、增加患者相关费用、患者满意度下降等。为此，我们对接受静脉留置穿刺的患者进行留置针固定情况的临床研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014年3月至2014年9月，选取我科住院病人进行静脉留置针患者,男193例，女228例，年龄9岁～83岁，平均（49.00±2.78）岁。选取工作日，由同一人负责调查，留置针留置时间1～3天的规范率，入选标准为关节外科护士进行的静脉留置针穿刺。
1.2 方法
1.2.1分组方法：将2014年3月22日～5月8日213例次关节外科静脉留置针固定患者设为对照组；2014年6月17日～7月20日208例次设为实验组。
1.2.2规范固定法：根据2013静脉治疗护理技术操作规范(以下简称 “静疗规范”)[1]，PVC穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺部位，采用3M医疗产品事业部生产的3M透明敷贴（6cm*7cm）作为静脉留置针的固定材料，留置针穿刺成功后，单手无张力持膜、以穿刺点为中心固定、塑型（捏牢导管周边）然后自内向外按压整片敷料，边去除边框边按压，并将记录胶带粘贴于透明敷料一角[2]。静脉留置针尾端延长部分，采用U型固定，肝素高于导管尖端，同时采用高举平台法固定肝素帽。
1.2.3统计学方法：计数资料采用χ2检验。
2.结果
两组患者静脉留置针规范固定效果比较见表1。
注：*与对照组比较，χ2=19.69，P＜0.05
与对照组比较，静脉留置针规范固定比较差异有显著性（P ＜0.05）
3.讨论
随着静脉静脉留置针在临床上的广泛使用，其被认为是一种简单的侵入性操作，在操作中往往忽视了操作者和患者的安全以及潜在并发症发生的风险[3]。静脉留置针规范固定与否将导致药液的浪费、外渗、静脉炎的发生等并发症，从而增加患者相关费用支出、患者满意度下降等。
3.1.1静疗规范中[1] 指出，PVC穿刺宜选择上肢静脉作为穿刺部位，护理人员对操作规范及流程掌握不当，同时受传统普通头皮钢针采用手背穿刺影响，仍把手背作为静脉留置针穿刺的首选，手背固定受到以下因素影响：患者自理能力、活动量、出汗多、配合程度；护士操作欠规范：消毒液未干，未以穿刺点为中心等多方面影响，容易导致敷贴出现卷边、松脱、透明敷料下积水、水汽。
3.1.2国内文献[4]指出，对于“U”形固延长管可以延长留置针的留置时间，渗液、回血、堵管、脱出等并发症少，临床上采用上海卫生材料厂有限公司生产的医用胶布进行U形固定，此胶布易受皮肤油脂影响，粘性大大减弱，出现胶布断裂、固定不牢。
3.1.4静脉留置针的固定常常还受到患者年龄、意识、气候、活动的需要、外科手术患者使用镇痛泵、护理人员宣教不到位、患者受教育程度、年龄等因素影响对宣教内容掌握欠佳等多方面的影响。
4.护理对策
4.1 加强操作规范、实践指南的学习
选择适当的穿刺部位 根据临床护理实践指南和2013年静脉治疗护理技术操作规范要求，操作前，评估患者的病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等[1]；选择合适的输注途径和静脉治疗工具；评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管；PVC穿刺宜选用上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉[2]。
4.2 加强护理人员操作规范培训及考核
规范3M敷贴的正确固定方法 穿刺成功后，待穿刺部位消毒液自然干燥后，无张力持膜、以穿刺点为中心对位固定，对导管周边进行塑型，然后自内向外按压整片敷贴，边去除边框边按压，并将记录胶带粘贴于透明敷料一角[2]（白色隔离塞）。静脉留置针尾端延长部分，采用U型固定，肝素高于导管尖端，同时采用高举平台法固定肝素帽。
4.3 根据病人的实际情况妥善固定
针对U形固定的胶布容易断裂，停用上海卫生材料厂有限公司生产的医用胶布（纸胶），改用明妮苏达矿业制造医用器材（上海）有限公司生产的3M透明通气型医用胶带。针对出汗多的患者，及时观察患者的敷料情况，出现卷边、松脱及时更换；针对患者手部活动情况，选择活动量少的一侧进行穿刺，同时加强静脉留置针注意事项宣教，告知患者及家属使用留置针的益处及保护留置针的方法，出现上述情况及时告知护理人员，输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者主诉，如有异常及时拔除导管；对于高龄患者，由于生理、心里行为功能减退，自我控制能力不足且依从性差[5]可以在3M敷贴规范固定后，使用弹力丝袜保护留置针；对于静脉留置针链接使用镇痛泵的患者，将镇痛泵放于合适位置，妥善固定镇痛泵管,避免镇痛泵牵拉留置针并指导患者活动时避免镇痛泵下垂位置低于留置针的位置。
【参考文献】
[1]国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理，2014，14（1）：1-3.
[2]3M.外周静脉留置针固定方案 [EB/OL].[2015-3-20].
[3] Bolton D.Improving peripheral cannulation practice at an NHS trus[J].Bri J Nurs,2010,19(21):1346-1350 临床护理实践指南（2011版）.人民卫生出版社,2011.118.
[4]肖淑红，王建光.静脉留置针U型固定技巧的临床应用和护理[J].护理进修杂志，2012,27(20):1914-1945.
[5]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J];护理管理杂志，2004,(04):44-45.
通讯作者：张雪美：女，本科，副主任护师，护士长，E-mail：zhangxmxm@163.com
论文作者:曾秋芬,张雪美
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
标签：静脉论文; 患者论文; 部位论文; 导管论文; 敷料论文; 胶布论文; 肝素论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;