湖南省湘西自治州民族中医院产科 416000
【摘 要】目的：观察提前护理干预在子宫广泛切除术手排尿障碍护理中的应用效果。方法：选择2016年5月-2017年7月期间在我院接受子宫广泛切除术治疗的患者52例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受提前护理干预和常规护理，比较两组患者的术后7d膀胱余尿、住院时间、排尿成功率以及并发症例数。结果：观察组患者术后7d膀胱余尿量53.4±2.6ml，排尿成功率88.5%，住院时间9.2±1.3d，并发症2例；对照组患者术后7d膀胱余尿量78.5±3.4ml，排尿成功率65.4%，住院时间12.4±1.7d，并发症8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：提前护理干预在子宫广泛切除术后排尿障碍中的应用效果显著，患者术后排尿障碍得到显著缓解，值得临床应用和推广。
【关键词】提前护理干预；子宫广泛切除术；术后排尿障碍
为了观察提前护理干预在子宫广泛切除术手排尿障碍护理中的应用效果，选择2016年5月-2017年7月期间在我院接受子宫广泛切除术治疗的患者52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月-2017年7月期间在我院接受子宫广泛切除术治疗的患者52例作为研究对象。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄38-64岁，平均年龄51.7±12.8岁；宫颈癌15例，子宫内膜癌11例。对照组26例，年龄40-66岁，平均年龄52.9±13.2岁；宫颈癌13例，子宫内膜癌13例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规护理，观察组患者接受提前护理干预：①术前评估：评估患者知识水平、知识接受能力以及身体状况，通过和手术医生沟通，了解手术范围，确定支配膀胱神经受损程度，根据患者心理特点提供有效的心理护理；②术后康复指导：术后2d开始术后康复指导，帮助患者掌握正确的盆地肌肉锻炼运动方法，应用屏息法增加负压，拔管前5d开始，每天进行一次康复按摩，责任护士学习中医理论和经络腧穴疾病治疗基础知识，了解经络走向，统一术后康复方法与力度；③康复按摩：仰卧位，护理人员在手心滴4-6滴精油，搓匀，按抚推摩下腹部、背部、脊柱两侧膀胱经，促进患者膀胱功能恢复[1]。
1.3观察指标
统计并比较两组患者平均术后7d膀胱余尿量、住院时间、排尿成功率，另观察两组患者出现尿路感染、尿潴留等并发症的例数。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（ ±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者术后7d膀胱余尿量53.4±2.6ml，排尿成功率88.5%，住院时间9.2±1.3d，并发症2例；对照组患者术后7d膀胱余尿量78.5±3.4ml，排尿成功率65.4%，住院时间12.4±1.7d，并发症8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
表1 两组患者观察指标结果比较
3讨论
子宫肿瘤是常见生殖肿瘤，给妇女生命安全带来了严重的威胁，患者早期症状隐匿，无明显特征性临床表现，很多患者确诊时已经是晚期，为了有效预防生殖肿瘤，有必要进一步加强中青年妇女的宫颈癌筛查，便于早期诊断和治疗工作的开展[2]。子宫广泛切除术是子宫肿瘤应用最广泛的手术治疗方法，但是子宫广泛切除术手术过程中不可避免的会造成盆腔自主神经损伤，改变膀胱位置，而且手术结束之后需要留置尿管至少7d，容易导致患者出现尿管依赖，并逐渐发展为膀胱排尿障碍，给患者术后生活质量造成了严重的影响[3]。近些年医疗水平不断提高，患者对护理服务质量提出了更高的要求，传统的护理模式难以满足患者的需求，探索更加科学有效，有效预防并改善子宫广泛切除术造成的排尿障碍成为研究人员关注的焦点[4]。
子宫广泛性切除术术后排尿障碍的原因比较复杂，首先，该手术切除范围很大，需要大范围切除子宫组织和周围淋巴组织，导致膀胱失去支撑，直接进入骶骨窝，导致尿道后段与膀胱底部结合部位狭窄，致使排尿困难。另一方面，术中操作也可能导致患者膀胱神经损伤，影响正常排尿功能，增加膀胱内残余尿量，患者自身的紧张心理情绪也会造成排尿反射抑制[5]。提前护理干预重视对膀胱的康复按摩。康复按摩最早出现在清华紫光公司2007年推出的产妇康复技术培训资料中，膀胱功能康复借用了产后康复理论，产后康复腹部按摩从取穴上脘、中脘、下脘、气海、关元、中极、天枢，导入疏通精油，按摩点压腧穴，使用精油的自然芳香通过嗅觉神经刺激大脑，促进大脑释放内啡肽和脑啡肽，调整精神至舒适状态，增强气血流通。气海、关元、中极下分布有第12肋间神经和髂腹下神经，刺激该神经可发挥强壮保健的作用，中医专治小便不利等生殖泌尿系统疾病[6]。
现代医学认为推拿属于机械作用、热作用以及生物电作用的综合效果，能够发挥消炎、镇痛、利水、解痉等多重作用，显著增强患者机体免疫力。推拿利尿穴，可以刺激副交感神经与脊髓神经，促进逼尿肌收缩，松弛膀胱括约肌，引发排尿，配合间歇性耻骨推压，可以机械性刺激膀胱，增加膀胱内压，促进尿液排出，而且下腹部的轻度按摩也有助于缓解患者的紧张情绪。按摩背部膀胱俞、肾俞、三焦俞，有调节水液代谢、分泌以及排泄的作用，取此三穴，可以帮助调理三焦气机，疏通膀胱，促进小便。本次研究选择中极穴作为主穴，中极穴乃任脉与三阴经交汇穴，也是膀胱募穴，进一步增强了膀胱调节功能。提前护理干预还涉及到提纲训练以及呼吸屏息促进排尿等内容，通过提纲训练，能够促进腹部、会阴以及肛门的收缩，加强腹肌、盆底肌以及肛门括约肌收缩强度，刺激尿道括约肌收缩，从而逐步恢复膀胱功能。另外通过应用屏气法可以显著增加负压，患者坐位前倾上身，放松腹部收缩腹肌，护理人员指导患者收缩腹部并向膀胱以及盆地方向用力，从而增加膀胱以及盆地压力，刺激排尿神经反射，促进尿液排出。
结语：
提前护理干预在子宫广泛切除术后排尿障碍中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]马艳.社会支持护理对子宫全切除术患者自尊水平及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（6）：104，106.
[2]杨珮，陆立仁，林晓燕等.腹腔镜广泛性子宫切除术患者术后认知功能障碍的危险因素与护理对策[J].中国实用护理杂志，2017，33（8）：590-593.
[3]李韩柳.腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的观察和护理分析[J].中国医药科学，2017，7（4）：142-144.
[4]唐亚萍.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：63-64.
[5]王红霞.护理干预在预防宫颈癌术后尿潴留中的应用[J].基层医学论坛，2017，21（3）：369-370.
[6]方舒，肖静，陈秋燕等.耳穴埋豆对预防腹腔镜下广泛子宫切除术拔尿管后尿潴留的护理分析[J].按摩与康复医学，2017，8（1）：67-68.
论文作者:葛光莹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
标签：膀胱论文; 患者论文; 术后论文; 子宫论文; 切除术论文; 障碍论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;