湖南省龙山县中医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：对比无痛分娩和自然分娩的临床效果，分析无痛分娩的应用前景。方法：选取我院于2015年4月到2017年4月间收治的50例足月孕妇作为研究对象，将所有参与研究的孕妇分为试验组和对照组，各25例，其中试验组孕妇进行无痛分娩，而对照组进行自然分娩，对照两组孕妇的疼痛情况、产程、分娩过程中的各项指标变化，比较两种分娩方法的临床差异。结果：经比较，试验组孕妇分娩过程中的疼痛程度明显低于对照组；试验组孕妇在分娩过程中的产程的时间均明显少于对照组；试验组孕妇分娩过程中的脉搏、心率、PaO2、PaCO2等指标均明显优于对照组，以上所有对比的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：孕妇进行无痛分娩的总体临床效果较好，相对于自然分娩，有明显镇痛、提高分娩的质量、缩短产程、增强安全性等优点，值得在临床上广泛应用。
【关键词】自然分娩；无痛分娩；麻醉镇痛；效果对比
研究表明足月产妇在分娩开始时，随着规律的宫缩往往产生剧烈疼痛，同时产妇容易有烦躁、不安等情绪波动，随着时间过长，容易引起身心疲乏[1]，影响了胎儿的娩出和整个产程的顺利完成。近年来国内生活水平不断提高，围生医学发展迅速，对于分娩的要求也随之提高，其中如何在保证安全分娩的基础上，尽量减轻产妇分娩期间的疼痛是近几年的研究热点之一[2]。无痛分娩相对于自然分娩的优势在于，能够极大降低分娩时的疼痛，可以对产妇的情绪达到明显的安抚作用，帮助缓解分娩后的疲倦。本研究对近一年来我院的接受的两类产妇进行临床资料对比，旨在研究无痛分娩与自然分娩的临床差异，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院于2015年4月到2017年4月间收治的的50例足月孕妇作为研究对象，将所有参与研究的孕妇按照自身意愿分为试验组和对照组，各组25例，其中试验组孕妇年龄为21～35岁，平均年龄为（26.18±3.2）岁，初产妇20例，经产妇5例，孕周37～41（39.5±0.82）周；对照组年龄为22～35岁，平均（26.6±2.9）岁，初产妇21例，经产妇4例，孕周38～42（40.1±0.79）周。所有孕妇均知情且自主选择分娩方案。两组孕妇在年龄、已分娩情况、孕周等方面的数据差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。
1.2方法
所有孕妇在分娩前均对心电图、肝肾功能、血常规等项目进行检查，在确认可进行分娩后进行常规消毒铺巾。
其中对照组孕妇分娩采用常规自然分娩方法；而试验组孕妇采取无痛分娩处理。首先在孕妇子宫口开大至2-3cm时，根据孕妇实际情况在L2～3或L3～4间隙进行硬膜外腔穿刺，并在硬膜外置管4cm左右，确定在硬膜外腔后，用0.125-0.2％浓度的罗哌卡因20ml+芬太尼10-15ug，首次给药6-8m1，约5分钟起效，15分钟镇痛效果稳定，麻醉平面控制在T10-L5之间，患者痛疼效果明显缓解，一定给药可维持无痛约1.5小时左右，再次出现疼痛时追加给药5ml至宫口接近至开全时停止给药，此过程一般共需给药2-3次，给药后严密观察监测胎心，每小时检查1次了解产程进展，以决定是否追加给药。
两组孕妇分娩后均采取常规护理，并对分娩时各项指标进行对比和分析。
1.3观察指标[3]
①对两组孕妇分娩过程中的疼痛情况进行评估，评估标准依据疼痛分级标准H分为0～3级，其中0级表示无痛，1～3级表示疼痛程度依此升高；②记录第一、二、三产程的时间、产后出血量以及围生儿阿普加评分；③对孕妇分娩过程中的各项生命体征进行观察，主要包括脉搏、心率、PaO2、PaCO2等。
1.4统计学方法
本文涉及的所有数据资料采用SPSS 27.0软件进行统计学分析，其中涉及对比的计量资料用（ ±s）形式表示，且采取t检验，计数资料采取卡方检验。P<0.05时视为差异具有统计学意义。
2结果
2.1疼痛情况对比
两组孕妇分娩过程中的疼痛情况对比结果表明，试验组分娩过程中疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见于见表1．
表1 两组孕妇疼痛情况对比[n（%）]
注：经比较*P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2一般情况对比
结果表明，试验组分娩过程中第一产程、第二产程的时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而两组孕妇在第三产程时间及出血量、围生儿阿普加评分等方面的比较无明显差异（P>0.05），详见于表2：
表2 两组孕妇一般情况对比
2.3生命体征对比
经比较，试验组孕妇在分娩过程中的脉搏、心率、PaO2、PaCO2指标等均明显优于对照组，且差异显著（P<0.05）。
3讨论
分娩是一个复杂的生理过程，在此过程中绝大多数孕妇都有不同程度的恐惧心理，主要与分娩时产生的剧烈疼痛有关。研究表明分娩时的疼痛会导致孕妇应激性的血管收缩，降低胎盘及脐带血供，有可能造成产妇和胎儿的酸中毒，甚至影响产妇及胎儿的健康[4]。尤其是初产的产妇往往有焦虑、恐惧情绪，引起心率加快、呼吸短促等生理变化，无法积极配合医护人员，导致产程延长，影响产妇及胎儿的生命安全。由于产妇惧怕疼痛，有些产妇选择剖宫产，这会在一定程度上提高瘢痕妊娠、盆腔粘连、慢性盆腔痛、下肢静脉血栓以及子宫切除等发病率，降低新生儿免疫功能。无痛分娩术可以极大地减轻自然分娩对产妇带来的痛苦，保证产程顺利，能够在生理和心理上帮助产妇分娩。目前临床主要用到的镇痛药物包括芬太尼、舒芬太尼、利多卡因、罗哌卡因等麻醉药等，麻醉方法一般采用持续硬膜外镇痛、腰麻以及硬膜外联合阻滞镇痛等。无痛分娩具有镇痛作用明显、操作难度相对较低、安全性有保障等特点，明显提高了分娩质量，缩短了产程，本次对照研究的结果也证明了这一点[5]。
综上所述，孕妇进行无痛分娩的总体临床效果较好，相对于自然分娩有明显镇痛、提高分娩的质量、缩短产程、增强安全性等优点，可以在情况允许时优先采用。
参考文献：
[1]党红梅，冶省娟，孟巧绒等我院自然分娩与无痛分娩的临床对比分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1725-1726．
[2]林涛，潘嫱薇，吴秀华等．硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用及与自然分娩的对比观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（10）：109-110．
[3]王立新，薛锋产道无痛分娩与自然分娩的临床观察[J].医学临床研.2016.11（25）：45-47
[4]李爱乔.宋伟夫，周福霞.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].中国妇产科临床杂志，2015，05（01）：78-80
[5]聂彩萍.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].临床合理用药杂志，2016.07（15）：111-114
论文作者:贾红梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
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