【摘要】多重耐药菌属于临床一直所关注问题。在其类菌种的作用下，将促使临床抗感染治疗的难度进一步增加，影响到患者恢复。故此，在实际医疗工作中，更需要采取合理措施，针对多重耐药菌感染进行有效预防。本文就侧重针对持续质量改进在预防多重耐药菌感染中的研究情况加以摸索。
【关键词】持续质量改进；多重耐药菌感染；医院感染
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0331-02
在临床上运用3类或者是超过3类的抗菌药物，与此同时又具有耐药的细菌称之为多重耐药菌。当患者出现了发热、咳嗽、脓性分泌物等临床感染的症状，体征时证明患者已经感染上了多重耐药菌。并且用微生物检测技术来检测患者提供的标本，其出来的结果报告也是多重耐药菌。目前医院感染最多的致病菌就是多重耐药菌，这也证明了多重耐药菌这个问题变得越来越严重了。现在世界各地都有“超级细菌”的增长，这就使得医疗机构面临挑战。而且多重耐药菌需要比较多的人力，而且所需经费也比较多，这会造成患者需要住比较久的医院，也增多了患者的治疗费用，造成病死率的升高。
1.应用持续质量改进的管理方法
医院的重症监护室病房是医院中各类危重症患者较为集中的一个比较特殊的场所，重症监护室患者普遍存在病情危急、身体状况差等相关特征[3]。为此，可以在重症监护病房中去建设一个专门的质量改进小组，这个小组主要负责多重耐药菌的感染管理，而且把高年资的医生、护理组长等都给纳入小组成员，从而实现小组的扩充，还可以将小组里每个人的职责都给明确了。医院感染管理科的人员在这项工作中是作为直接参加和监视指导的工作的。感控小组可以给人们发放一些调查问卷，调查问卷上的内容主要是多重耐药菌的一些基本知识，还有一些与之有关的防控措施执行情况等，让人们认真填写这些问卷，之后再通过随机抽考或者是暗访等形式来查找问题，而后对这些调查问题进行起因分析。就比如说：（1）没有良好的床旁或者是单间隔离的条件设施。在卫计委《指南》中，多重耐药菌患者在进行选择时，首先要考虑的是单间隔离，如果不能做到单间隔离，最起码的也要做到床旁隔离，不管是哪一种隔离方式都要有隔离标识。（2）没有良好的手卫生执行依从性。在《医务人员手卫生规范》中，医务人员在与患者已经有过接触，不管是接触之前还是接触之后，只要有进行了无菌技术操作和浸入性的操作，与患者的使用物品有过直接接触，亦或者医务人员在处理患者的分泌物和排泄物有了接触，就一定要进行相关的消毒处理，处理措施有洗手或是用速干手消毒剂进行清洗。（3）不能做到私人专用用品。在卫计委《指南》中提出，像一些医疗器械、器具等等与患者有过接触的物品都是只能一个人专门使用的，不能多人使用，医疗用具主要有血压计、体温表、输液架等，这些医疗器械中如果有哪一个是要继续给下一个患者使用的，那么上一个患者用完就必须得进行擦拭消毒处理。（4）清洁消毒工作不彻底。在卫计委的《指南》之中，患者自己使用过的抹布等一些需要清洁消毒的物品一定要及时的进行清理，要用合适的消毒剂来清洁消毒患者跟医务人员都是比较多接触的物体表面。（5）没有强烈的防护用品使用意识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在卫计委《指南》中，医务人员应该要提前戴好手套或者是隔离衣等防护衣物才能去直接接触多重耐药菌感染患者的伤口以及分泌物等。（6）处理医疗废物时没有合格的措施。在卫计委《指南》中，医务人员在对多重耐药菌进行诊治的时候，相应的会产生一些医疗废物，这些医疗废物应该要参考相关的规则实行肯定的处理和办理[1]。
2.实施质量改进措施
在平常的工作中实行相关的指导和监视，是多重耐药菌感染小组进行质量改进的管理上面的原则。降低医院感染病原菌中的多重耐药菌分离率和多重耐药菌病例中医院内感染的构成比例，有一些相关比率需要达到百分百，比如说床旁或者是单间隔离、医疗废物处理的合格率等，有一些则需要达到85%以上，比如说手卫生的执行率、医疗用具的专用率、清洁消毒工作的合格率以及防护用品的执行率等等。具体措施如下：（1）组织培训：在医院，科室主任、护士长等要做好带头作用，可以科内进行内部的一个培训来学习多重耐药菌防控的一些相干知识，之后再将这些知识放到网上，这样可以让医院里的工作人员都可以自行学习和查阅。（2）对相关制度进行更新完善；对于多重耐药菌感染的控制工作流程要依据平常的监控和调查结果来进行进一步的修订。（3）对隔离化单元进行人性化设置：多重耐药菌患者的病情比较严重、感染又比较复杂的可以对其进行单间隔离，床旁隔离一般是用在普通多重耐药菌患者上，一般有在预防的基础上还要进行接触隔离措施的是多重耐药菌的感染患者或者是定值患者。（4）医务人员的手卫生依从性要有所进步：在这段时间里，应该要把手卫生宣传活动给启动起来，对整个医院的人员都进行手卫生的提议，然后再邀请省级的专家来医院向全院人们传授一些在耐药菌感染控制中怎么进行手卫生的经验，与此同时也要利用宣传展栏来向患者或是医务人员展示手卫生的知识。（5）对于清洁和消毒工作要适当加强：那就是运用500mg/L的消毒剂来对物体表面进行擦拭消毒，使用之后还要用500mg/L的健之素消毒剂运用浸泡的方式再次进行消毒处理[2]。
3.效果评价
临床医务人员对多重耐药菌患者在医院的各项感染控制措施的落实情况的考察可以运用监督检查、暗访、访谈、填写调查问卷等方式来进行，分析院感病原菌的多重耐药菌分离率可以运用院感监控资料来实现，和新发的多重耐药菌病例的医院感染组成比例，这些质量改进方法可以把多重耐药菌的医院感染率给降低下去。
4.展望
综上所述，多重耐药菌感染的危害已得到广大医务人员共识，对其展开的研究也越来越深入，但是还是有一些医务人员对多重耐药菌的感染控制没有良好的意识、并没有很全面的对多重耐药菌的基础知识进行了解，对于应该要怎么控制多重耐药菌的研究并没有很全面，通过使用持续性的质量改进方法，引起各级医务人员重视，同时组织培训学习，以提高医务人员多重耐药菌防控意识。让合理化、规范化、程序化等成为多重耐药菌防控管理工作中的指标，从而把多重耐药菌在医院发生和传播的概率给降低下来，进而对多重耐药菌在医院暴发和流行做出预防[3]。同时，在医院这一方需要做的有对重症监护室的有关治疗以及护理管理的措施给建立健全，对于无菌操作的规定要进行严格的执行，还要有一定的人进行专门监督在医护人员进行无菌操作时是否规范。与此同时还要保持病房内进行空气的流通，还要对病房的环境、有关的医疗器械、床单被褥等进行定期的消毒灭菌处理。另外，在重症监护室的护理中，可将老年患者、多发创伤患者、脑损伤患者、开放性骨折患者以及有创手术患者作为感染预防的重点对象，感染控制小组要加大监控力度，预防感染的发生。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.卫办医政发[2011]5号：卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）》的通知[EB/OL].
[2]胡必杰，宗志勇，顾克菊，等.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海：上海科技技术出版社，2012,63(12):1.
[3]陈翠芳，陈春燕，邹义春，等，重症监护室鲍曼不动杆菌肺部感染暴发调查与控制[J].中国感染控制杂志，2012,11（2）：122-124,160.
论文作者:渠娟娟
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/31
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