魏萍 刘天舒 齐有才
处方点评工作是通过对不合理处方的剖析，及时发现存在或潜在问题，并采取有针对性的积极措施，是促进合理用药的有效手段。我们随机抽取我院2012年9月至12月门诊处方进行点评和分析，为临床安全用药提供参考依据，对规范处方书写和门诊合理用药起到了推动和促进作用。
资料与方法
1．资料
随机抽取本院2012年9月至2012年12月门诊900张处方进行点评、分析。
2．方法
根据国家卫生部颁发的《医疗机构处方点评管理规范》（试行）、《处方管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规范对处方进行评价，并进行统计分析。
结 果
抽取的900张处方中，抗菌药物处方263张，占处方总数的29.2%。不合理处方39张，占处方总数的4.3%。其中不规范处方23张(占不合理处方的59%)，用药不适宜处方11张(占不合理处方的28%)，超常处方5张（占不合理处方的13%）。不规范处方中：未使用药品规范名称的处方12张（52%）；单人值班未执行双签名4张（17.4%)；修改处方没签名及日期、空白处无斜线的2张 (8.7%)；个别医生字迹难以辨认的2张 (8.7%)；处方用量达14d但未注明理由的3张(13.2%)。
问题分析
1．处方书写不规范
处方书写主要存在四个问题：（1）处方缺项：部分处方未填写费别、年龄、临床诊断；幼婴儿未写明日、月龄；医师忘记签名或签名不清楚，带教学生代替医师签名；处方完毕后未划斜线。（2）药品名称不规范：如开具“布洛芬缓释胶囊”书写成商品名芬必得等。（3）药物剂量、剂型未注明：个别处方只写了药品数量，而未写明具体剂量、剂型。如头孢克噁就有50mg和100mg两种剂量，有胶囊和片剂两种剂型。（4）个别处方字迹不清晰：我院还未使用电子处方，医生自己书写处方，有时字迹潦草不好辨认，容易出差错。
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2．抗菌药物使用不当
我院抗菌药物的使用率为29.2%，超过了WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准 (平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0％ ～
26.8％) [1]。抗菌药物使用不当主要表现为：（1）剂量不当和无感染指征用药，用药疗程过长及同类抗菌药物联合用药。如处方诊断为上呼吸道感染，在国内大部分都是流感病毒，呼吸道合胞病毒引起，此时无指征用药只能增加细菌的耐药性。（2）未严格执行抗菌药物分级管理制度：特殊情况医生越级使用特殊使用级抗生素而未及时补办越级使用手续。限制使用级抗菌药物必须要做到严格按照适应症使用。
3．联合用药不适宜
不适宜用药主要表现为：（1）药物的重复应用：如处方开具酚麻美敏液和扑热息痛片联用。酚麻美敏为止咳复方制剂，其组分里有对乙酰氨基酚成分，两者联用使对乙酰氨基酚重复应用，剂量增加，引起严重不良反应。（2）配伍禁忌或不当：如处方开具氨茶碱和大环内酯类抗菌药物联用，可致氨茶碱血药浓度异常升高而至中毒，可能发生恶心、心动过速等不良反应，甚至死亡，属于配伍禁忌，故应避免合用。又如同时口服氨咖黄那敏胶囊和布洛芬混悬液，布洛芬与其他解热、镇痛、抗炎药物同用时可增加胃肠道反应，消化性溃疡者可引起出血，不宜联用。（3）给药途径不适宜：注射剂用药因起效快而被较多选用，但可能会引起严重的的不良反应。故能外用的尽量选用外用制剂，能口服的尽量选用口服制剂，减少注射用药，确保患者用药安全。
4．用法用量不适宜
未按照药物代谢动力学特点选择给药时间，导致给药间隔过长或过短。如处方开具环丙沙星400mg，2次/d，环丙沙星属于氟喹诺酮类药物，是浓度依赖型抗菌药物，应将一日药量集中使用，提高血药峰浓度。又如处方同时应用快效杀菌剂(如β内酰胺类)与快效抑菌剂(如大环内酯类)，可使快速杀菌剂抗菌活性减弱，疗效下降。故要调开应用时间，先用速效杀菌药，再用速效抑菌药，疗效会加强。
小 结
队属医院大多处于偏远的基层，人才和技术力量相对薄弱，应当强化临床医师和药师对临床医学、药学知识的掌握，药师在日常工作中严格执行“四查十对”[2]，不断提升医生药师的专业技能和合理用药水平，做到诊断正确、用药合理。要严格落实《处方管理规范》，加强处方监督管理，通过对不合理处方进行点评干预，不断提高处方质量，保证临床用药的安全、有效、经济，逐步构建以指导患者合理用药为核心的新型优质用药模式。
参考文献
[1]苏家航，刘爱中，吕永美，等.我院门诊处方质量调查和分析【J】.中国药事，2011,25（1）：85-87.
[2]沈刚.儿科临床合理用药【J】.儿科药学杂志，2008，14（5）：1-6.
论文作者:魏萍,刘天舒,齐有才
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/18
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