云南省大理州云龙县人民医院 云南省 大理州 云龙县 672700
摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫切除术和腹式子宫全切术的临床效果。方法：选取我院收治的子宫全切术患者作为研究对象，所选病例来自2015年8月至2017年3月，总例数为90例，利用抽签法将其分为A组和B组，每组各45例，A组患者采用腹腔镜下子宫切除术，B组患者采用腹式子宫全切术，对比A、B两组患者术中和术后各项指标、术后并发症发生率、术后病率进行对比。结果：A组患者排气时间、住院时间均短于B组，术中出血量少于B组，而手术时间则长于B组，A组患者并发症发生率和术后病率更低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下子宫切除术相对于腹式子宫全切术而言具有排气时间和住院时间短、术中出血量少、术后并发症发生率和术后病率低的优势，这种术式值得临床推广。
关键词：腹腔镜下子宫切除术；腹式子宫全切术；临床效果
子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等妇科病症通常需采用子宫切除手术进行治疗，腹腔镜下子宫切除术和腹式子宫全切术是最常用的两种术式[1]，本文就两种术式的应用效果进行探讨，现报道如下。
1，资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的子宫全切术患者作为研究对象，所选病例来自2015年8月至2017年3月，总例数为90例，利用抽签法将其分为A组和B组，每组各45例。A组患者年龄40—60岁，平均（49.1±3.7）岁；子宫肌瘤20例，子宫腺肌症23例，功能失调性子宫出血2例。B组患者年龄40—63岁，平均（50.2±3.9）岁；子宫肌瘤18例，子宫腺肌症24例，功能失调性子宫出血3例。A、B两组患者一般资料的差异性无显著性，P＞0.05，可进行比较。纳入标准：所有患者均为已生育子女的经产妇，具备手术切除子宫特征，子宫平均体积小于12孕周，子宫活动且未见盆腔粘连，没有附件疾患和恶性生殖道肿瘤，且无腹部手术史和药物过敏史，排除宫颈恶性病变及子宫内膜病变患者，排除合并严重心、脑、肾等疾病的患者。两组患者均对本次实验知情、同意，并愿意积极配合手术治疗。
1.2方法
A组患者采用腹腔镜下子宫切除术，对患者进行全麻，取臀高头低膀胱截石位，并留置尿管，放置举宫器。将第一穿刺孔作于脐孔下缘，并造人工气腹，将压力控制在10至15mmHg。在腹腔镜透光引导下，将第二和第三穿刺孔作于麦氏点部位和左侧与麦氏点对称部位，并内置手术器械。应用双极电凝将圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带离断，打开阔韧带前后叶，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，用钳将双侧子宫动静脉夹住，双极电凝并缝扎。之后行经阴道手术按阴式子宫切除常规操作，将子宫切除、取出，并将阴道残端缝合。对腹腔进行充气，并察看手术断端是否存在出血现象，如有出血则可通过电凝和缝扎止血，最后冲洗盆腔和排气，术毕[2]。
B组患者采用腹式子宫全切术，对患者行椎管内麻醉，取平卧位，并留置尿管。于耻骨联合上2至3横纹处，沿皮纹方向作长度为6至8厘米的横切口，然后将皮肤和皮下组织切开，进入腹腔。纱垫排垫肠管，对子宫和双附件进行探查，将子宫牵引并偏向一侧，将对侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带依次切断缝扎，打开阔韧带前后叶，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱；暴露同侧子宫动、静脉和主、骶韧带并依次切断、缝扎；同法处理对侧，沿阴道前后穹隆环形切除子宫，缝合阴道残端。取出子宫，检查手术创面有无出血，清理腹腔，清点器械后逐层关腹，术毕。在术后对两组患者随访三个月。
1.3评价标准
对A、B两组患者术中及术后相关指标、并发症发生率、术后病率进行比较。术中及术后指标包括术中出血量、排气时间、手术时间、住院时间四项。统计两组患者在术后三个月内发生切口疼痛、肠胃反应、切口延期愈合、慢性盆腔疼痛等并发症的例数，并计算出患者并发症发生率和术后病率。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件对本次研究中所有患者治疗所得各项同类数据资料进行分析，用(±s)表示计量资料，同类数据间的比较实施t检验。而百分率（%）表示计数资料，同类数据间的比较实施X2检验，如果P＜0.05则为资料间有显著差异。
2，结果
2.1对比A、B两组患者术中及术后相关指标
经研究比较，A组患者排气时间、住院时间均短于B组，术中出血量少于B组，而手术时间则长于B组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3，讨论
子宫切除术适用于子宫病变，或因附件病变而不需保留子宫的患者。传统的腹式子宫全切术具有创伤大、出血多、并发症多、康复慢的缺点，在临床应用中备受质疑，已逐渐被腹腔镜手术所替代。腹腔镜下子宫切除术是以微创理念为基础的新型术式，集中了阴式手术和腹腔镜手术的优点，其创伤小、恢复快、并发症少，在临床中已得到广泛应用，并受到患者一致好评[3]。腹腔镜下子宫切除术能充分扩大手术视野，清晰的展示病灶结构和组织结构，切除子宫时操作较为简便，安全性高。本次研究表明，经腹腔镜下子宫切除术治疗的患者相对于经腹式子宫全切术治疗的患者排气时间和住院时间更短，术中出血量更少，并发症更少，术后病率更低，而腹式子宫全切术仅在手术时间上占优，两组患者上述比较均具有统计学意义（P＜0.05），本次研究结果和张佳的研究结果一致[4]。腹腔镜下子宫切除术具有较好的近期疗效，能明显改善患者临床症状，减少手术对患者造成的伤害，缩短康复进程，促进其早日出院，且远期疗效很好，术后三个月内发生各类并发症的概率大大降低，安全性高。
综上所述，腹腔镜下子宫切除术是一种疗效确切、安全性高的术式，建议在妇科手术中推广应用。
参考文献
[1]张建萍. 经腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术的临床比较[J]. 中国医师进修杂志, 2013, 36(33):57-59.
[2]李宁, 陈宁, 王燕娇. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与阴式全子宫切除的疗效对比[J]. 中国内镜杂志, 2013, 19(10):1083-1086.
[3]王慧萍, 张晨凌. 腹腔镜辅助下阴式与腹式全子宫切除术的临床应用比较[J]. 中国妇幼健康研究, 2012, 23(4):540-542.
[4]张佳. 腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较[J]. 当代医学, 2017, 23(10):81-82.
作者简介：杨天翔出生于1981年12月籍贯:云南省大理州云龙县民族:白族 职称：妇产科主治医师学历:本科主要从事妇产科临床工作17年，从事妇科微创工作4年。
论文作者:杨天翔
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
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