张兆平
吉林省延安市延安医院 吉林 延安 １３００３１
【摘要】 目的 评价完全腹膜外腹腔镜疝修补术在不同阶段的手术效果.方法 选取我院２０１３年３月到１２月收治的５０例腹股沟疝患者的资料,这５０ 例患者分为两组,对照组与观察组,每组各２５例,观察组使用完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗,对照组使用经腹腔腹股沟疝修补术治疗方法,观察两组患者在手术时间不同、术中术后不同阶段效果以及手术后的复发率.结果 两组患者在手术时间、不同阶段的治疗效果具有显著差异,p＜０．０５,数据具有统计学意义;使用这种修补术,手术中以及手术后不良事件发生的几率降低,没有严重的并发症发生,没有修补失败病例的出现,在随访时期也没有病症也没有复发.结论完全腹膜外腹腔镜疝修补术的手术效果良好,具有创伤小、复发率低的优点,值得使用与推广.【关键词】 完全腹膜; 腹腔镜疝; 修补术; 不同阶段【中图分类号】R１５６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２８８－０１
腹股沟疝是外科中一种常见的疾病,治疗这种疾病的手术方式也经历了一个过程,完全腹膜外腹腔镜疝修补术现在已经较为成熟,并且取得了较快的发展.这种修补术目前是最受欢迎的腹腔镜疝修补术,具有许多优点,手术操作过程主要是在腹膜外的间隙内进行,不用进入腹腔,因此可以有效防止出现内部手术操作导致的肠损伤以及肠粘连等并发症.本次实验研究选取了我院２０１３年３月到１２月收治的５０例腹股沟疝患者的资料,随机分为观察组与对照组,观察组使用完全腹膜外腹腔镜疝修补术,下面我们将具体探讨下这种修补术的具体治疗过程与手术效果. １ 资料与方法
１．１ 一般资料本次实验研究选取我院２０１３年３月到１２月收治的５０例腹股沟疝患者的资料,男４３例,女７例,分为两组,观察组与对照组的病例在年龄与性别等方面没有显著差异,没有统计学意义,具有可比性.本次病例的选取所制定的饿、排除标准如下:不选用难复性疝、滑疝、或者是下腹部手术中有能够看到的腹腔粘连、肝硬化、或者是疝囊特别大的症状者.
１．２ 手术治疗方法对照组与观察组所使用的修补手术方法不一样,对照组使用常规的修补手术方法,观察组使用完全腹膜外腹腔镜疝修补术进行治疗,下面我们将具体阐述下观察组所使用的修补手术方法. 观察组使用完全腹膜外腹腔镜疝修补术,具体操作方法如下:在患者肚脐下方的正中处１．２cm 以纵向的方向切开口,切口的大小应该达到使腹直肌后鞘分离的状态.然后在腹直肌与后鞘之间间隙进行简单的分离处理,放入１０ 毫米的Trocar,在这个疏松间隙内放入镜头,并将间隙分离以扩大腹膜前间隙留出操作的空间.分别在肚脐与耻骨联合处上三分之一处以及中下三分之一处各自穿刺进入一枚５毫米的Trocar,放入腹膜前间隙内,以锐性分离方式扩大腹膜前的间隙,在内部使耻骨联合起来,外部到髂前上棘.拉回直疝以及较小的斜疝,进一步达到拉回疝囊的目的,体积较大的斜疝应该在疝囊结扎之后,在远端进行离断.然后将精索血管与输精管进行腹壁化.完全腹膜补片的大小应该修剪成１５cm×１２cm 尺寸平铺在耻骨肌孔,用螺旋钉来固定.
１．３ 手术组的团队背景整个手术都是由一个医疗团队完成,手术的主刀医师的职称为主任医师,并且具有多年从医的丰富传统手术经验、腹腔镜胆囊切除手术２０多年经验、以及１０多年腔镜下甲状腺手术经验,能够很好地使用腹腔镜器械,腹腔镜的扶手为我院的固定住院医生或者是主治医生.
１．４ 手术评价指标手术评价指标主要是比较分析两组病例的手术时间、手术中的出血量、中转手术病例、手术后的住院时间以及手术中手术后出现的并发症.在这里我们具体定义下这些指标的含义,手术时间主要是指建立气腹到各戳孔关闭的时间, 排除在腹膜前间隙放入１０毫米Tracer的时间.而中转手术是指因为病人在手术过程中出现并发症不能够继续在腔镜下继续操作而出现被迫中转的现象.被迫中转的原因情况有以下原因:手术过程中腹膜前间隙的压力小,空间不足,操作不易展开,比如当穿刺的部位选择不合理的时候,不小心穿破腹膜气体从而进入腹腔内;第二个原因是手术过程中出现出血的情况,出血严重影响患者的视野,腹腔镜下出现止血困难的现象;腹部出现气体,从而影响血氧分布的气压低或者是出现皮下气肿现象严重.
１．５ 统计学分析本次实验研究采用专业医学统计软件进行数据统计与分析,计量资料采用标准差表示,用t来检验,当P＜０．０５时,数据具有统计学意义. ２． 结果
２．１ 手术不同时间段的治疗效果本次实验研究的５０例患者的腔镜疝修补术的时间在(９３．５±２２．１)min范围之内,手术中的出血量在(２２．１±６．０)mL之内,手术之后的住院时间在(６±２)d之内.观察组２例手术由完全腹膜外疝修补术中转为经腹腹膜前疝修补术,对照组有４例.在手术过程中有２例出现出血症状、３例出现皮下气肿,因而中途转变手术方式.手术过后,病人有的出现并发症,这些并发症具体包括一下类型;血清肿的有５例,腹股沟区的神经感觉异常或是轻微疼痛的有３例, 尿潴留的有２例,没有出现复发的病例,下面我们就来用表格具体表示两组患者在不同时间段的手术治疗效果,如表１所示.
２．２ 手术中以及手术后不良事件发生几率对比手术过程中以及手术后出现并发症的病例数一共有１０ 例,观察组４ 例. 对照组６例,两组病例的并发症发生率没有明显的差异,不具有统计学意义. 如果这种完全腹膜外腹腔镜疝修补手术做的次数多的话,将会极大地减少手术中并发症的出现,如果出现并发症也不需要多处理,自行就可以缓解,没有补片感染事件的发生,也没有手术修补失败的病例,在之后的随访２周到一年之内都没有出现复发的情况. ３． 讨论本次实验研究中病例中转的人数一共是６例,出现并发症的人数一共为１０例, 观察组与对照组在这两个方面没有明显差异,没有统计学意义.但在手术时间、手术中出血量以及手术后的住院时间上存在较大差异,P＜０．０５,数据比较分析具有统计学意义,观察组所采用的完全腹膜外腹腔镜疝修补手术具有良好的手术效果,能够有效地减少患者在手术中的出血量,减少手术后的住院时间,使病人能够尽快地恢复健康.另外,采用这种手术方法,有效地降低了手术中以及手术后不良事件发生的几率,并且没有严重的并发症发生,没有修补失败病例的出现,随访时期也没有发现患者的病症复发.
表１ 两组手术不同时间段的治疗效果对比(标准差)
腹腔镜疝的手术方式不断改进,随着这方面理论以及实践的深入研究,疝手术的治疗器械不断进步完善,这种修补手术已经成为了一种非常重要的手术方式,完全腹膜外腹腔镜疝修补手术具有创伤性小、手术过程中疼痛小、术后能够快速恢复的优点,可以一次切口同时对双侧的疝进行修补,治疗复发疝也是非常适合的.完全腹膜外腹腔镜疝修补术的另外主要优点是:这种手术中的补片可以不完全进入腹腔内部,减少对腹腔内部脏器的干扰,但是他的限制性缺点是这种手术操作起来的空间十分小,不容易观察到疝内部的容物. 总体来说,这种完全腹膜外腹腔镜疝修补术还是优于其他修补手术方式的,能够很好地降低手术中以及手术后不良事件的发生,患者在手术过程中也能够少受点罪,出血量减少,手术后的住院时间也减短,是一种值得使用与推广的修补手术方法.[３]
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论文作者:张兆平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
标签：手术论文; 腹膜论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 腹股沟论文; 并发症论文; 病例论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;