（无锡市锡山人民医院分院 江苏无锡 214105）
【摘要】对三例食管枣核异物取出术患者术后的情况予以分析和探讨。将三例食管枣核异物患者的取出异物时的差异进行观察和比较。发现本文3例枣核虽顺利取出异物，但取出异物的时间、麻醉、异物嵌顿等方面都有差异。对食管枣核异物患者在进行取出术时应该根据患者的实际情况选择不同的手术方法，来达到减少枣核取出时间，降低并发症的发生概率，可以有效提高手术后的效果，保障患者的生命安全，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
【关键词】食管枣核异物；取出术；术后分析
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0109-01
上消化道异物是临床常见的急症，一旦确诊了食管异物，就必须决定是否需要治疗，并且制定紧急治疗的方法[1]。大多数异物可自行排出，只有少数的上消化道异物需内镜以及手术方法取出。除自行排出及具有手术指征的食管异物外，余下多采用电子内镜取出术，虽然胃镜下取食管异物技术已很成熟，但仍具有一定风险。枣核是一种尖锐的异物，容易对患者的黏膜、血管造成损伤和穿孔，特别是嵌顿于食管的枣核，较短时间内即可导致患者出现黏膜损伤、出血、局部化脓性感染等并发症。食管入口处是消化道最狭窄的部位，异物经常滞留在食管入口处，且食管本身无浆膜层，管壁较薄，容易穿透。
1.食管异物的并发症
食管异物是消化系统常见的疾病，是因为饮食过程当中不慎误咽了异物，多是因为用餐过程中注意力不集中，食物未经仔细咀嚼就咽下而导致的[2]。在临床上常表现出咽喉部疼痛及吞咽困难。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆食管异物我们以往通过胃镜下应用异物钳取出，但是食管的操作空间较小，很容易对患者造成穿孔和出血。枣核是尖锐的异物，如果不经过及时的处理，很有可能造成严重的并发症，甚至导致死亡。枣核可以在较短的时间内引发食管穿孔，导致引发纵隔炎和脓肿胸骨柄后出现剧烈疼痛，有时候伴发高热高温。因此食管异物患者一旦出现了纵隔气肿或者颈部皮下气肿就表示食管发生了穿孔，引起了食管周围的化脓性感染，可能会导致动脉壁被侵蚀，弹性纤维被破坏，形成假性动脉瘤，还有可能刺伤大血管，引发致死性大出血，从而导致患者死亡。
2.食管异物的临床表现
异物停留在环后隙以及食管入口处最长引起吞咽困难，吞咽困难的程度与异物的大小形状以及是否感染有密切的关系。尖锐的异物位于食管的入口处时，疼痛位于颈部正中或者颈侧，出现压痛的感觉，如果异物位于胸段，常伴随有胸骨后疼痛，疼痛可放射至背部，食管出现穿孔并且引发纵隔感染于脓肿时，疼痛加剧，且伴有高热。在异物哦然进入食管时，一般都会出现气顶，然后再食管内出现异物梗阻的感觉，如果异物出现在颈部食管时表现的更为明显，患者通常可以感受到异物的位置，如果异物出现在胸段食管就只有胸骨后异物阻塞感以及出现隐痛[3]。异物向前压迫气管，会出现呼吸困难的现象，如果异物穿破了气管或者支气管就会形成气管瘘。大多数患者都会出现涎液增多的症状，这是因为咽下疼痛、吞咽困难以及食管堵塞综合作用，导致局部收到刺激致使分泌增加，如果出现严重的损伤还有可能导致血性涎液。
3.我院三例食管枣核异物患者
3.1 患者孙某，女，25岁，出现咽喉部疼痛及吞咽困难后就诊，自诉因进食过快导致枣核卡在咽喉部，经过检查后发现胃镜下距门齿约15cm处有0.8×2.0cm的纺锤形异物横卡在食管入口处。患者使用芬太尼与丙泊酚进行麻醉，在取出异物的过程中由一名医师负责微调进镜，另一名医师负责主治，一名护士在旁协助钳夹，在此期间曾多次钳夹住异物，但是在牵拉过程中因为肌肉收缩胆汁紧卡枣核，最终未能取出异物。最后护送患者至本部医院，对患者采用气管插管后全身麻醉，在胃镜前端加装透明帽后顺利取出异物。
3.2 患者钱某，女，90岁。出现咽喉部疼痛及吞咽困难后就诊，自诉因早餐进食煮枣子，餐后10分钟左右出现出现咽喉部疼痛及吞咽困难，2小时后就诊。经过检查后发现距门齿约20 cm见约0.6×1.5cm纺锤形异物一端斜插入食管壁，一端游离，患者使用2%利多卡因局部麻醉，使用异物钳钳夹顺利取出。
3.3 患者苏某，男，51岁，出现咽喉部疼痛及吞咽困难后就诊。自诉因餐后10分钟左右出现出现咽喉部疼痛及吞咽困难就诊，经过检查后发现胃镜下距门齿约22cm处发现0.6×1.5cm纺锤形异物一端斜插入食管壁，一端游离，患者通过2%利多卡因进行局部麻醉，使用鳄口钳钳夹顺利取出。
4.小结
本次研究通过对我院三例食管枣核异物患者的取出异物时的差异进行观察和比较。发现本文3例枣核虽顺利取出异物，但取出异物的时间、麻醉、异物嵌顿等方面都有差异。对食管枣核异物患者在进行取出术时应该根据患者的实际情况选择不同的手术方法，来达到减少枣核取出时间，降低并发症的发生概率，可以有效提高手术后的效果，保障患者的生命安全。
枣核是一种尖锐的异物，容易对患者的黏膜、血管造成损伤和穿孔，特别是嵌顿于食管的枣核，较短时间内即可导致患者出现黏膜损伤、出血、局部化脓性感染等并发症。（1）枣核形状特殊，为中间大，两头细尖的纺锤形，用异物钳夹取很困难，嵌顿时多为两端刺入食管壁，钳夹拉取时容易刺破、划伤食管少数枣核一端较钝，嵌顿时一端游离。（2）枣核嵌顿在食管入口，此处为食管第一狭窄处，且接近咽喉部，创面暴露困难。（3）静脉麻醉虽为全身麻醉的一种，但肌肉未能充分松弛，受力牵拉后易出现反射性肌肉收缩，导致异物牵拉不出而滑脱，同时还可能出现异物取出但不慎滑入气管成为气管异物导致窒息等意外；手术室内插管后麻醉，肌肉充分松弛，牵拉异物相对容易，还不会出现异物滑入气管的危险。（4）在取异物时胃镜前端加装透明帽，可争取到0.5～1.0cm空间，充分暴露异物，以利于异物钳的钳夹。
综上所述，对食管枣核异物患者在进行取出术时应该根据患者的实际情况选择不同的治疗方法，来达到减少枣核取出时间，降低并发症的发生概率，可以有效提高手术后的效果，保障患者的生命安全，值得我们在临床上进一步的推广和使用。
【参考文献】
[1]文亚斌.硬食管镜下食管异物取出术治疗的临床分析[J].基层医学论坛，2015，19（30）：4240-4241.
[2]李茂才，项轩，李文明，等.食管异物治疗20年经验分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（1）：72-77.
[3]付勇，邓明彬，于风旭，等.食管异物的外科治疗体会[J].泸州医学院学报，2013，36（2）：155-157.
论文作者:苏正虹
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/25
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