佳木斯急救中心 154002
摘要：目的：研究分析院前心肺复苏急救护理配合方法及效果；方法：此次研究的对象是选择我院2011年6月至2014年3月院前心肺复苏急救患者中选取60例，将其临床资料进行回顾性分析，观察患者抢救情况及院前心肺复苏影响因素；结果：通过院前心肺复苏急救护理，初始复苏成功率为51.67%，复苏存活率为30.00%。结论：院前心肺复苏急救护理配合，要求相关护理人员对患者病情作准确判断，同时采取综合有效的护理配合。使用规范心肺复苏操作，提高抢救成功率。
关键词：院前心肺复苏；护理配合；方法分析
Abstract：Objective：To study the nursing method and effect analysis of cardiopulmonary resuscitation in prehospital emergency；methods：the object of this study is to select our hospital from June 2011 to March 2014 of pre hospital cardiopulmonary resuscitation in 60 cases were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，and influencing factors of cardiopulmonary resuscitation in prehospital rescue patients；results：through pre hospital cardiopulmonary resuscitation in emergency nursing，the success rate of initial recovery was 51.67%，the survival rate of recovery was 30%. Conclusion：pre hospital cardiopulmonary resuscitation and emergency nursing cooperation require relevant nursing staff to make accurate judgments about the patient's condition，and adopt comprehensive and effective nursing coordination. Standard cardiopulmonary resuscitation was used to improve the success rate of rescue.
Key words：pre hospital cardiopulmonary resuscitation；nursing cooperation；methods analysis
心肺复苏简称CPR，当患者出现心跳及呼吸骤停时，需及时对患者进行心肺复苏急救处理，相关资料显示[1]，心搏骤停4至6min后，即会对人体重要器官产生不可逆损害，心跳及呼吸骤停患者复苏成功率及存活率同抢救时间及操作呈正比例关系。近年来，我国因心跳及呼吸骤停猝死人数呈上升趋势，院前心肺复苏急救至关重要。正确使用心肺复苏（CRP），做好院前心肺复苏急救护理配合，可明显降低患者死亡率。临床资料显示[2]，在心肺复苏的抢救中，成功率往往不高，一方面由患者自身因素决定，另一方面，抢救的操作以及护理配合也与其呈密切相关性。本次研究为提高心肺复苏的抢救成功率，对60例行心肺复苏患者作回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月至2014年3月接受院前心肺复苏急救护理患者60例进行分析，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄12～75岁，平均年龄（43.1±5.3）岁。心脏骤停原因：急性呼吸衰竭12例，急性中毒9例，输液反应4例，急性心肌梗死11例，颅脑损伤7例，溺水4例，电击伤5例。60例患者中，3例并发高血压，2例并发糖尿病，4例并发恶性肿瘤。
1.2方法
1.2.1 患者评估：相关护理人员需对患者情况作出及时评估判断，根据新复苏指南中相关要求，在对患者进行检查时，护理人员当全面检查颈动脉搏动、患者有无循环消失、呼吸吞咽等情况，上述检查及评估当在10s内完成，完成检查评估后立即进行复苏。护理人员配合急救医生作评估后，及时辅助医生实施抢救。判断患者意识是否清晰，可通过对患者进行询问，摇动等方法，如患者意识不清，当立即行复苏术。
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1.2.2 在出诊前，当保持急救器械及药品完备，在急救电话中需详细询问患者情况，同时根据具体情况进行准备，常规急救器械包括：除颤监护仪、吸引器、氧气筒、简易呼吸器等；常用急救药品包括肾上腺素、解毒药物、降压药物等，同时根据不同情况，还需准备：喉镜、气管导管、金属导芯、吸痰管、牙垫等。在进行急救器械及药品准备时，需配备专门人员进行检查，防止遗漏。
1.2.3 到达现场后，护理人员需配合医生迅速建立有效人工循环，其中最为常用且简易方法为胸外按压术。具体方法为：患者平卧于硬板或地上，选择胸骨下 1/3 处作为按压部位，双手交叉重叠、有节律地在胸外间接按压左右心室，推动血液注入主动脉和肺动脉，以建立有效的大、小循环，来代替心脏的自然收缩，为心脏自主节律的恢复创造条件，按压过程中不得停顿，若必须暂停按压，不超过 1 0 s，相关护理人员必须正确掌握按压术技巧，严格遵循操作规范。遵医嘱应用心血管兴奋剂，剂量1 mg 静注，可3～5min 重复一次。如有电击除颤指征，立即配合医生将电极分别置于患者胸骨右缘第2-3肋间和左腋前线4-5肋间，成人VF/ 无脉搏室速使用单相波电除颤时，每次电击能量均为360J，1次电击后，就应立即开始 CPR，一次不成功可在进行 2minCPR 后再次予一次除颤，当病人心跳恢复后，严密监测心率、心律、血压等各参数的变化。
1.2.4 相关护理人员当迅速完成开放气道，患者一旦出现循环骤停，容易导致呼吸停止，所以，在心肺复苏过程中，当兼顾呼吸复苏。当患者出现分泌物堵塞气道、大咯血窒息等危重情况时，相关护理人员需行气管插管，保证呼吸。医生行插管过程中，相关护理人员需做好协助工作，保证至少两名护理人员协同，一名负责对患者给予吸痰等措施，一名负责加压给氧。当医生完成插管时，护理人员需协助医生保持正确插管位置，同时继续行加压给氧，其他护理人员对患者两肺呼吸及胸廓起伏进行观察，然后用牙垫胶布固定好气管插管，需用呼吸机时待医生调好各指数后接于病人。
1.2.5 在给药方面，当选择正确途径，在进行静脉给药时，相关护理人员需做好静脉选择，建立输液通路。行心肺复苏急救时，选择中心静脉给药方式，该给药方法同其他方法相比较为优秀，需对患者行胸外心脏按压时，当选择经膈肌以上的中心静脉给药方式。相关研究显示[3]，中心静脉给药方式，能有效减少达到药物峰值浓度的时间，有效增强药效。另一方面，静脉留置针因其快速简便操作，当首先考虑。
1.3统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以X2表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
经现场积极抢救，60例患者中共有31例复苏成功，初始复苏成功率为 51.67%；有18例复苏存活超过 1周，复苏存活成功率为 30%。
3.讨论
心脏和呼吸骤停是一重极为危急的心脏急症，一旦发生呼吸、心脏骤停，可能对患者的生命安全造成严重的影响。据数据统计显示[5]，国内外使用心肺复苏对心跳、心脏骤停患者抢救，心搏骤停1分钟内实施CPR成功率在90%，4分钟内成功率约60%，8分钟成功率仅为20%。提高心肺复苏的成功率，已经成为目前临床上所关注的重要问题。提高心肺复苏的成功率，在医院的院前急救中占据着重要地位。同时，在行心肺复苏过程中，也存在许多影响因素，导致心肺复苏成功率下降[6]。院前心肺复苏中，急救护理配合十分关键，其对相关护理人员协作能力，急救技术等要求较高，在护理过程中，严格遵循操作规范，做好配合工作，能有效提高复苏成功率。
本研究就60例心肺复苏患者的急救护理进行回顾分析，其中31例复苏成功，初始复苏成功率为51.67%，复苏存活成功率为30%，结果同相关文献报道一致[7]。综上所述，在心脏及呼吸骤停患者的院前抢救中，相关护理人员做好心肺复苏急救护理配合工作，全面做好准备，能够有效提高抢救成功率。
参考文献：
[1]任晓红，单飞.不同心肺复苏程序对院前急救心脏骤停的影响[J].中国急救医学，2012，32（6）：554-556..
[2]连向阳，罗丽珊，江勇等.企业员工院前心肺复苏培训的应用研究[J].海南医学，2014，（11）：1677-1678，1679..
[3]王琼涛，彭清臻.87例急性心肌梗死心脏骤停患者的院前急救分析[J].内科急危重症杂志，2012，18（1）：31-32，38..
[4]吴俊贤.某市120院前死亡病例的急救现状分析[J].中国医药指南，2012，（31）：108-109.
[5]饶小明，夏俊琳，黄仲敏等.Autopulse复苏仪在院前无缝隙心肺复苏急救中的应用[J].湖北医药学院学报，2012，31（6）：451-452.
[6]徐俊.218例心肺骤停院前心肺复苏抢救临床分析[J].四川医学，2012，33（10）：1750-1752..
[7]李雪梅，羊超，徐家相等.云南省急救中心院前心肺复苏的思考[C].//中国国际第九届现代救援医学论坛论文集.2011：200-202.
论文作者:王润宇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
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