广西贵港市港北区人民医院 广西贵港 537100
【摘要】目的：分析胫前锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法：将2016年1月-2016年12月42例胫腓骨远端骨折患者随机分两组。传统胫前入路组用常规锁定加压钢板治疗，改良胫前入路组实施胫前减张切口锁定加压钢板治疗。比较两组胫腓骨远端骨折治疗优良率；住院时间、平均愈合时间；切口感染、螺钉松动断裂等并发症发生率。结果：改良胫前入路组胫腓骨远端骨折治疗优良率高于传统胫前入路组，P＜0.05；改良胫前入路组住院时间、平均愈合时间短于传统胫前入路组，P＜0.05；改良胫前入路组切口感染、螺钉松动断裂等并发症发生率低于传统胫前入路组，P＜0.05。结论：胫前锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效确切，可减少并发症，缩短住院和愈合时间，改善足踝功能，值得推广应用。
【关键词】胫前锁定加压钢板；胫腓骨远端骨折；临床疗效
胫腓骨远端骨折是常见骨折类型，骨折较为复杂，在老年人中发病率高，可对患者身体健康造成危害，需及时采取有效内固定治疗，锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的效果肯定，但可出现不同程度骨外露和延迟愈合现象，为了减少减少并发症发生，对传统胫前切口进行改良，采取胫前减张切口，本研究探讨了胫前锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2016年12月42例胫腓骨远端骨折患者随机分两组。改良胫前入路组男16例，女5例；51-79岁，年龄（58.18±2.57）岁。胫骨骨折、腓骨骨折各有15例和6例。传统胫前入路组男22例，女20例；年龄52-79岁，年龄（58.28±2.13）岁。胫骨骨折、腓骨骨折各有22例和20例。两组一般资料经统计为P＞0.05。
1.2方法
X线观察患者骨折情况，进行骨牵引和消肿处理，做好手术准备。
传统胫前入路组用常规锁定加压钢板治疗，全麻，仰卧，将皮肤组织切开，复位固定腓骨骨折，促使小腿长度复原，在踝关节胫骨前内侧作5厘米切口，后沿着骨干纵轴剥离，促使胫骨骨折复位，C型臂X线下观察复位情况，满意后用克氏针临时固定，将锁定钢板插入至胫骨表面，确保胫骨前内侧骨皮质和锁定钢板紧密贴合，保持骨对位线良好，后用克氏针将锁定钢板固定在胫骨上，复位良好后正确放置钢板，充分暴露切口位置螺孔，用锁定螺钉固定骨折近远端，对伤口进行逐层缝合，放置引流条，后给予抗感染治疗。
改良胫前入路组实施胫前减张切口锁定加压钢板治疗。全麻后仰卧，胫前作常规切口，从中段以弧形逐渐向外眼神，长度4厘米左右，从皮肤切口逐层往内剥开至浅筋膜，后逐层分离浅筋膜层和深筋膜层间隙皮瓣，确保在胫前肌腱鞘内暴露，后剥开深筋膜，沿着内后方游离皮瓣，暴露骨折。若不合并腓骨骨折，则牵引后用克氏针撬拨骨块，复位骨折；若合并骨缺损，需进行自体植骨，后用内侧解剖锁定钢板固定。对合并腓骨骨折者在外侧偏后方做切口，充分暴露骨折，复位固定后闭合切口，逐层缝合，放置引流条，后给予抗感染治疗。
1.3观察指标
比较两组胫腓骨远端骨折治疗优良率；住院时间、平均愈合时间；切口感染、螺钉松动断裂等并发症发生率。
根据美国足踝外科医师协会（AOFAS）评分，90分以上为优；75分-89分良；低于75分差[1]。
1.4统计学处理方法
数据借助SPSS17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验，结果以P＜0.05代表存在统计学差异。
2结果
2.1两组胫腓骨远端骨折治疗优良率相比较
改良胫前入路组胫腓骨远端骨折治疗优良率高于传统胫前入路组，P＜0.05。如表1.
3讨论
胫腓骨远端骨折是常见骨折类型，多为直接暴力所致，可伴随明显骨折移位和软组织不同程度损伤。多数老年胫腓骨远端骨折的发生和骨质疏松密切相关，且骨折后容易出现不愈合、断端压缩、骨缺损和肿胀现象，因此，在治疗时需选择合适内固定和入路方式。
锁定加压钢板治疗可减少骨膜破坏，保护软组织血液供应，作为内固定支架，其可保持骨板和锁定加压钢板之间有效空隙，确保骨折断端充足血供；另外，锁定加压钢板和骨之间因钢板螺钉稳定系统的存在无存在压力，可避免螺钉滑动，减少骨折移位；锁定加压钢板治疗固定牢靠，可预防扭转和弯曲；锁定加压钢板比较薄，对软组织损伤小，可降低切口感染和皮缘坏死的发生率[2-3]。但常规入路锁定加压钢板治疗容易出现术后骨折延迟愈合现象。经改良入路后，实施胫前减张切口锁定加压钢板治疗，可单独显露胫骨内侧面，避免干扰骨折端后侧区以及外侧区，可减少对血液供应的影响，减少皮缘坏死等并发症发生，提高愈合效果，缩短愈合时间[4-5]。
本研究中，传统胫前入路组用常规锁定加压钢板治疗，改良胫前入路组实施胫前减张切口锁定加压钢板治疗。结果显示，改良胫前入路组胫腓骨远端骨折治疗优良率高于传统胫前入路组，P＜0.05；改良胫前入路组住院时间、平均愈合时间短于传统胫前入路组，P＜0.05；改良胫前入路组切口感染、螺钉松动断裂等并发症发生率低于传统胫前入路组，P＜0.05。刘永祥[6]的研究显示，老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性均高于单纯用锁定加压钢板治疗，马也[7]的研究也得出相应论点，和我们的研究结论一致。
综上所述，胫前锁定加压钢板治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效确切，可减少并发症，缩短住院和愈合时间，改善足踝功能，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周海东,魏海永.胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗老年胫腓骨远端骨折效果观察[J].中国乡村医药,2016,23(11):21-22
[2] 许建立,许晶.老年胫腓骨远端骨折行胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗的疗效观察[J].当代医学,2016,22(6):78-79.
[3] 何大民,昝永博,张春红等.老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床分析[J].中国实用医药,2016,11(23):60-61
[4] 李国胜,胡永成.经皮微创锁定加压钢板置入内固定治疗新鲜胫骨远端骨折32例[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(13):2454-2457.
[5] 太光乔.胫前锁定加压钢板用于治疗中老年患者胫腓骨远端骨折的临床效果探究[J].医药前沿,2017,7(5):108-109.
[6] 刘永祥.老年胫腓骨远端骨折采用胫前减张切口联合锁定加压钢板治疗的临床疗效及安全性分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):34-35.
[7] 马也.胫前减张切口联合锁定加压钢板在老年胫腓骨远端骨折中的应用分析[J].中国实用医药,2016,11(26):111-112.
论文作者:黄冲
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：腓骨论文; 钢板论文; 切口论文; 远端论文; 胫骨论文; 并发症论文; 传统论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;