成都市第三人民医院急诊科 四川 成都 610000
【摘 要】目的：剖析高血压脑出血急性期的急诊护理方法与效果。方法：选取2015年3月~2016年2月，我院接收的高血压脑出血急性期患者，共60例。按照随机数字盲法，分组60例患者：试验与对照各30例。试验组行全面急诊护理，对照组行常规护理。观察两组病情变化，比较NIHSS评分和总有效率。结果：试验组NIHSS评分为（7.39±3.21）分，对照组为（13.06±2.13）分。试验组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组总有效率为96.67%，对照组为83.33%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：选用全面急诊护理法对高血压脑出血急性期者进行施护，可增强疗效，帮助患者改善预后。
【关键字】急性期；应用效果；高血压脑出血；急诊护理
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-203-02
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2015年3月~2016年2月，我院接收的高血压脑出血急性期者，共计60例。以随机数字盲法为原理，等分60例患者：分成试验组与对照组。试验组男性患者17例，女性患者13例；年龄为54~76岁，平均（63.4±3.6）岁；丘脑出血者，2例；壳核区出血者，14例；脑叶皮层下白质内出血者，10例；其它部位出血者，4例。对照组男性患者18例，女性患者12例；年龄为53~75岁，平均（63.1±3.5）岁；丘脑出血者，3例；壳核区出血者，16例；脑叶皮层下白质内出血者，9例；其它部位出血者，2例。两组出血部位、病情与文化水平等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
试验组 应用全面急诊护理法[1]，详细如下：
（1）院前急救护理。
结合患者临床表现，评估其病情，如：意识状态；瞳孔大小；语言情况；肢体功能状态；大小便失禁情况。加强呼吸道管理力度，为避免意识障碍者发生误吸，需及时对其呼吸道中的杂物进行彻底的清除。根据患者病情状况，考虑是否应放置口咽通气管，若有必要，可行气管插管。
检测患者血压，然后于急救医师的指导下给予其适量的降压药，使其脑灌注压能保持正常。
护送患者时，尽可能的降低对其进行移动的频率，并于转送期间结合患者病情，给予补液亦或者是脱水等基础治疗。
（2）科室急救护理。
遵医嘱，给予患者吸氧辅助治疗，严格控制氧流量为每分钟2L。针对有中枢性高热症状的患者，需让其佩戴冰帽，以降低脑代谢率、缓解脑水肿。
若患者颅内压升高，立即静注适量的20%甘露醇，避免脑疝。注：输注时间不得超过0.5h。于临床医师指导下，给予患者适量的降颅内压以及脱水药物，并于患者用药后，密切监测其尿量以及电解质的变化情况，防止低钾血症亦或者是肾功能受损。加强基础生命体征监测力度，给予患者一定剂量的镇痛以及镇静药物，如：咪达唑仑；异丙酚。同时对患者进行脱水治疗，所用药物有：20%呋塞米；甘露醇。
（3）病房护理。
针对昏迷者，协助取平卧位，并使其头部偏向患侧。若患者戴有活动义齿，需将活动义齿取下，并对其口鼻中的分泌物进行彻底的清除，防止窒息亦或者是舌后坠。针对神志清醒者，以1~2h为周期，协助翻身1次，叩背1次，利于排痰。每0.5h观察患者的意识状况以及瞳孔大小1次，并做好相应的数据记录。意识清醒者，主动询问其有无不适感；而昏迷者则加强对其病情进行观察的力度，一旦发现患者有剧烈头痛、血压升高以及烦躁不安等症状，需考虑脑疝。此时，应立即告知临床医师，并对患者进行对症治疗。密切监测患者基础体征变化，若患者病情较重，可给予其24h的心电监护。针对血压波动较大者，指导应用降压药；针对胃管鼻饲者，全面观察其胃液的性质，若胃液呈咖啡色且患者还伴有烦躁不安以及血压下降等症状，需立即对其实施急救。
多包容、理解患者，多和患者沟通，多给予患者言辞上的鼓励与安慰。将疾病相关知识详细告知患者，提高其依从性。鼓励患者主诉，若患者有焦虑等负性情绪，立即对其实施心理辅导。针对过度紧张者亦或者是有疼痛主诉者，可让其采取注意力转移法，帮助纾解不良情绪亦或者是缓解疼痛。
对照组 应用常规护理法，包括：（1）叮嘱绝对卧床休养14~28d，并将其头部稍微垫高，通常约15~30度。（2）治疗2d后，指导进食适量的富含纤维素以及蛋白质的流质食。（3）每日早晚协助患者对其口腔进行彻底的清洁。（4）定时指导患者更换体位，避免压疮。
1.3 临床观察指标
采用“NIHSS法[2]”，对两组神经功能的恢复情况进行科学的评分。得分越高，提示神经功能恢复的情况越差。
1.4 疗效判定标准[3]
痊愈，症状彻底消失；神经功能完全恢复正常；病残程度0级。
显效，症状部分消失；神经功能恢复率＞50%；病残程度在1~3级的范围之内。
好转，症状有改善趋势；神经功能恢复率＜50%。
无效，症状与神经功能无变化，亦或者是病情加重。
总有效率计算法：痊愈率+显效率+好转率。
1.4 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析两组的NIHSS评分
经评定，试验组的NIHSS评分为（7.39±3.21）分，对照组为（13.06±2.13）分。试验组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 分析两组的疗效
试验组总有效率为96.67%，对照组为83.33%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
综上所述，高血压脑出血多发于老年群体，具有起病急以及高致残率等特点。有资料显示，约有75%左右的患者会因高血压脑出血致残[4]。对此，临床应加强对高血压脑出血者进行早期诊治与护理的力度，以为患者争取最佳的抢救时机。
全面急诊护理为现代化较新的一种急诊护理模式，可通过病情观察、保护脑细胞以及维持呼吸道畅通等方式，对患者进行全面、有效的施护[5]。研究发现，于高血压脑出血急性期中向患者提供全面急诊护理服务，利于其神经功能的恢复以及预后的改善。
本研究，试验组的NIHSS评分明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。比较总有效率，试验组为96.67%，对照组为83.33%。前者明显高于后者，P＜0.05，具有统计学意义。
总之，全面急诊护理用于高血压脑出血急性期中，能加快患者神经功能恢复的速度，有助于改善预后。
参考文献：
[1]程玉婷.急诊护理在高血压脑出血急性期的应用疗效分析[J].国际护理学杂志，2015，（10）：1369-1370，1415.
[2]楚杏娟，纪亚红.高血压脑出血急性期的急诊护理分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（83）：194-194，195.
[3]曹莉.高血压脑出血急诊护理干预[J].医学信息，2015，（3）：114-114.
[4]祝秀珍，吕文杰.高血压脑出血的良好急诊护理措施分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（5）：2422-2422.
[5]梁欢.高血压脑出血患者急诊护理探讨[J].医学信息，2015，（26）：346-347.
论文作者:王一律
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/19
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 急诊论文; 对照组论文; 两组论文; 统计学论文; 《系统医学》2016年第2卷第9期论文;