田春芹
（六安世立医院；安徽六安237000）
【摘要】目的：探讨远程急救指导用于院前急救中的效果及其应用价值。方法：随机选取我院2018年6月至2019年6月接受院前急救的4030例患者，其中2018年6月至2018年12月的1942例患者设为对照组，2019年1月至2019年6月的2088例患者设为观察组。其中予以观察组患者则采取远程急救指导，将两组处置措施、有效措施及其患者护理满意率进行评估比较。结果：专业急救人员对对照组患者采取处置措施751例，占比率38.67%，有效措施505例，占比率67.24%。对观察组患者处置措施1854例，占比率88.79%，有效措施1802例，占比率97.20%。组间比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：充分利用车载GPS智能监控系统功能将远程急救指导施以院前急救中，效果理想，可提升急救人员采取急救措施的有效性，为后续专业抢救取得宝贵时间。
【关键词】远程：急救指导：院前急救
既往传统急救方案，因为没有直接有效的院前及院内衔接技术，加之对高危人群缺少针对性的处置措施，使得部分患者失去了宝贵的救治时间[1]。另外，受到城市车多拥堵，乡村道路弯曲交错的影响，救护车在救护患者需要较长时间等因素的影响，使患者救治时间被耽搁，这也是导致患者死亡的因素之一。院前急救作为急救医疗服务中不可或缺的重要环节，随着近年来社会经济的发展，人们也开始关注危重病抢救[2]，新的院前急救方案也成为临床探讨的热点。本次研究，通过回顾性分析2018年6月至2019年6月间接受院前急救的4030例患者，根据其采取不同院前急救措施进行分组，旨在探讨远程急救指导用于院前急救中的效果及其应用价值，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年6月至2019年6月接受院前急救的4030例患者，其中2018年6月至2018年12月的1942例患者设为对照组，2019年1月至2019年6月的2088例患者设为观察组。其中对照组男920例，女812例；年龄40-82岁，平均年龄（57.42±7.21）岁；包括：创伤689例，心血管病450例，脑血管病380例，中毒110例，其他103例；重症者880例，轻症者852例。观察组男948例，女837例；年龄41-80岁，平均年龄（57.88±6.90）岁；包括：创伤697例，心血管病448例，脑血管病391例，中毒125例，其他124例；重症者900例，轻症者885例。经核实，两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
抵达急救现场后，充分利用车载GPS智能监控系统的发送点名、实时视频、录像回放、终端拍照、轨迹回放、语音调度等相关功能，在救护车外出接诊时，通过实时视频的功能，可以更直观的了解到患者病情和现场情况，进而使用无线通迅系统或者语音调度功能，对随车出诊的医护驾对患者病情、现场情况予以指导,具体内容包括：①对心血管疾病者，不宜随意搬动，要注意休息和保暖，确保患者情绪稳定，选择硝酸甘油、速效救心丸舌下含服，同时予以吸氧及测量血压。如果观察到患者心脏骤停，指导进行连续心脏按压。②对脑血管疾病者要注意呼吸道的通畅，可将其头部偏向于一侧，清除口腔呕吐物，防止剧烈摇晃患者头部，同时予以吸氧和测量血压。③对意识较清醒的中毒者要立即指导催吐，以防止药物过度吸收，若其皮肤、衣物有残余农药，要及时清洗中毒位置，更换衣物。对昏迷中毒者头偏向于一侧，清理呼吸道，清洗中毒位置的皮肤，更换衣物。若为强酸、强碱中毒，则在催吐后予以口服蛋清或是牛奶。若为一氧化碳中毒则先打开门窗后，再将患者置于空气流通处，注意保暖。
④对烫烧伤者应先将烧毁的衣物减去，再用冷水冲洗创面15至30分钟，随后用无菌干净的三角巾包裹创面，切忌不可将水疱弄破，也不能在伤处涂抹肥皂或牙膏。⑤对狗咬伤者先用吸奶器、火罐吸出伤口中的血液，再用肥皂水反复冲洗。⑥对蛇咬伤者告诫其应保持镇静，将咬伤处固定并保持低于心脏水平处，随后用布带在伤口靠近心端处绑扎，间隔20分钟放松1分钟，用肥皂水清洗创面。⑦对电击伤者要先将电源切断后在救人，若其心脏骤停则立即心脏复苏。⑧对有外出血情况的创伤急救者，需先在局部完成加压包扎。如果患者为内脏突出、骨折外露，则注意不可还纳，包扎时要加强局部的保护，以防再损伤。对怀疑有颈部损伤者，要限制其活动并固定头部。⑨对高热惊厥的患儿在抽搐中应先去枕平卧，再解开领口，将其头部偏向于一侧，清理呼吸道，用筷子垫在齿间，以防咬伤舌，根据情况可减少衣物，提高散热。用温水擦拭，患儿抽搐时要轻按其四肢，提防暴力按压受伤，注意安静，切忌吵闹。灵活应用录像回放功能，总结现场接诊的同时对处理患者或其他方面不足之处持续改进。
随机抽取2018年6月至2018年12月接受急救的300例患者进行调查，其中对照组与观察组分别150例，自行拟定护理满意度调查问卷予以电话回访。
1.3 观察指标
评价两组患者专业急救抵达后，急救人员所采取的应急措施以及该措施是否有效；调查患者护理满意程度。
1.4 效果判定标准
有效性：救护车抵达后，急救人员所采取应急处置措施；有效措施：所采取措施为对应疾病的必要措施；无效措施：所采取措施对该疾病并无针对性；护理满意度调查问卷包括急救时间、服务态度、急救技术及急救指导等四个方面，根据调查结果可以分为很满意、满意、不满意。护理总满意率=很满意率+满意率。
1.5 统计学处理
SPSS处理数据，计数资料以X2检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组远程急救指导干预情况比较
专业急救人员对对照组患者采取处置措施751例，占比率38.67%，有效措施505例，占比率67.24%。对观察组患者处置措施1854例，占比率88.79%，有效措施1802例，占比率97.20%。组间比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组护理满意率比较
经过问卷调查后评价，观察组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
在现场急救中施救者是否选择正确急救技术，现场急救是否及时和有效都和患者生命安全、预后息息相关。相关临床研究指出[3-4]，国内急救人员水平参差不齐，常导致因为未能采取有效措施干预，加之现场急救需要争分夺秒，延误片刻可能就会危及患者生命安全[5]，因此在现场急救中采取合理有效的急救措施是非常必要的。我院现有救护车3辆，护理人员6名，主管护师1人，护师2人，护士3人。医院急救站成立于2017年12月，于2018年6月安装车载GPS智能监控系统，系统自带有发送点名、实时视频、录像回放、终端拍照、轨迹回放、语音调度等功能，通过灵活应用上述功能，在远程急救指导中我们可以更直观全面的了解患者病情与现场情况，从而制定更合理的急救方案，确保患者生命健康同时，为后续救治提供保障。
本次研究中，通过开展远程院前急救指导，专业急救人员抵达后，能够根据利用车载GPS智能监控系统对患者情况采取更有效干预措施。根据研究结果表明，远程院前急救指导实施后采取有效措施从663例（38.28%）提高到了1547例（86.67%）。而正因为远程急救指导在院前急救中的积极实施，不仅提高了心脏病、中毒、点击及溺水等原因导致心脏骤停患者的生存率，还明显改善了急性中毒、蛇咬伤及烧烫伤患者的病情损伤程度，更可以减少和防止昏迷、酒精中毒及大咳血患者的并发症出现。
综上所述，充分利用车载GPS智能监控系统功能将远程急救指导施以院前急救中，效果理想，可提升急救人员采取急救措施的有效性，为后续专业抢救取得宝贵时间。
【参考文献】
[1]陈琼.“急救型”院前急救模式在重症创伤患者中的应用效果观察[J].罕少疾病杂志,2019,26(04):73-75.
[2]刘亚东.院前急救与绿色通道对急性心肌梗死(AMI)患者救治的有效性分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(21):182+188.
[3]阿孜古丽·托力干,钟卫红.初级创伤救治原则运用于急性颅脑损伤患者院前急救与护理中的意义[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):338+340.
[4]谭莹.院前急救全程优化护理在颅脑损伤患者急救中的应用效果分析[J].系统医学,2019,4(10):183-185.
[5]冷志兵. 基于Donabedian结构—过程—结果理论的院前急救护理敏感质量指标构建研究[D].遵义医科大学,2019.
论文作者:田春芹
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
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