天津中医药大学 天津市 300000
天津医院，自1942年7月创院以来，作为辐射全华北的权威骨科专科医院，在2012年天津市卫生资源调整中，与天和医院合并组建为新的天津医院，实现了在保持并弘扬骨科专科特色的基础上，全力发展综合科室，每年诊疗量涨势迅猛[1]。药库药品管理则面临着由单一骨科专科用药转变为综合科室用药储备供应的复杂局面。为持续稳定保障医院临床用药，药库管理也要随着医院的转型而优化。
1、细化药库制度管理，提高药库人员素质
1.1贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》及《处方管理办法》等国家卫生部发布的相关管理法规和条例[2]，并根据相管的规范要求制定出科学的、完善的、可执行的工作制度、操作规范和岗位责任制，并认真落实和执行，做到有制度可循。
1.2药库人员首先需要具备药学专业知识，以及较强的岗位意识和工作责任心，更重要的是提高信息沟通能力，并建立快速良好的沟通渠道和信息反馈机制。
1.2.1破损药品、滞销药品
每周定期向各配方部门回收并登记破损药品，包括出库后在药房和病房的使用过程中发现的外包装破损、胶囊破损、标签脱落、注射液色泽不均或沉淀变质等药品质量问题，并对其进行统一汇总。对各配方部门的长期滞销的药品进行信息收集和处理，或通过协调，在配方部门间内部调剂，或退回医药公司。
1.2.2药品缺货、到货、药品调价、新药、不合格药品
缺货药品以书面形式随出库通知各配方部门，长期缺货断货药品到货及时电话通知给各配方部门负责人，药品缺货、到货、调价及新药信息通过HIS系统的“信息发送功能”通知各临床部门以保证医院内部药品信息沟通。通过与各配方部门协商，建立相对固定的领发药时间，在使工作程序流畅的同时提高了药库的工作效率。随时关注国家食品药品监督管理总局的官方网站所发布的药品监管动态，对不合格药品及时召回并处理，尽量做到与各部门无缝隙衔接。
1.2.3与供货公司的沟通不能局限于药品采购平台，有必要时应定期甚至随时与商业公司沟通，改进彼此工作从而保证药品的质量与供给。
1.2.4与临床科室的沟通也不能拘泥于单向的HIS系统的“信息发送功能”，对临床急需特需的药品以及滞销近效的药品需要随时或定期联系沟通，以保证临床的需求和避免效期不合格药品的积压。
2、优化药品的采购制度
2.1严格把握进药渠道，仅能从本市药品集中采购中心公布的中标的配送商业采购药品，经营企业必须通过GSP认证，生产企业必须通过GMP认证，对首营文件、药品质量安全保证书、进口药品检验报告书及通关单、生物制品批签发合格证等各类资质证书的列表归档以及定期更换是加强资质审核、更是保证药品质量的重要步骤。
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2.2对于目录外药品或是新药，凡临床需要，必须由该临床科室提出《临时用药申请表》书面申请，经医疗机构药事管理委员会审批准许后方可采购使用，并同样严格执行首营审核制度。而对于临床急需的抢救用药，药库应立即采购并积极寻找货源，满足临床需求。
2.3随着医药卫生体制改革的逐步深化，医院药品实行零库存管理作为一种新型的管理模式逐渐被人们认识，“医药分家”带动了优化医院的经营管理，逐步覆盖了“以药养医”的陈腐经营模式，“零库存”意味着最大程度的压低库存，以及最大程度的盘活资金，使药品一直处于周转的状态[3]。既能压缩库存药品的管理成本，降低了药品积压的风险，精简药库的机构人员。但是将“零库存”植入现实工作中则还面临着很多困难和弊端，比如供货商配送不及时、低价药和抢救药的短缺等。
随着我院由骨科专科转型为综合医院，药库药品管理则面临着由单一骨科专科用药转变为综合科室用药储备供应的复杂局面。为了更好的保障供应临床用药，药库采购进行了很多探索和比较比，结合本院实际情况，以ABC-VED分类管理法为主并去各法所长是最优的选择
3、优化药品的出入库管理
3.1优化药品购进和验收环节的质量管理，确保购进药品的质量和合法性是药库管理工作的关键所在，是防止不合格药品和劣质药品入库的重要关卡，药品质量控制人员必须逐项核对药品与合法票据的明细是否相符，并逐项登记药品购进验收记录，该记录保存期限至少超过有效期后一年，但不得少于三年。
3.2验收进口药品需审核其《进口药品通关单》或《进口药品注册证》、《进口药品检验报告书》复印件；验收进口血液制品需审核其《生物制品进口批件》复印件；验收进口药材需审核《进口药材批件》复印件；验收国家食品药品监督管理局规定需通过批签发的生物制品时应审核其《生物制品批签发合格证》复印件。验收合格后，将各类文件归档，保存三年。麻醉药品、一类精神药品验收实行双人开箱验收、清点，双人签字入库制度。
3.3药品出库严格遵循“先产先出、近效先出”和按批号出库的原则，双人核对药品名称、数量、有效期等信息，有必要时需清点到最小包装。为做到出库精准无误，在HIS系统工程师的协助下，优化了出库单的项目内容，即出库单每条药品后显示该药品药库结存数量，做到“每出必盘”，保证药库帐药相符，有效提高出库准确率。
4、优化药品在库养护工作
4.1积极开展在库药品养护工作，防止药品变质失效，确保库房安全，做好防火，防盗等工作。随时监测各库区的温度及湿度，每日定时登记温湿度记录。
4.2药品存放位置因固定，按照药品批号和失效期，依次有适当距离码放，以便近效期优先出库。整件药品应整齐垒放于药垛上，并与墙、屋顶保持一定距离。特殊药品如麻醉药品、精神药品等需要单独摆放，生物制品、疫苗等存放在冷藏柜。
4.3对麻醉药品，第一类精神药品应设立专职人员保管，专库集中存放，专柜加锁保存，专用账卡登记，绝不能与其他药品混合存放，并严格实行双人双锁保管制度。对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品、高危药品等特殊药品设有警示标识。对听似、看似等易混淆药品，一品双规药品或多剂型药品实行了标识管理。
5、细化药品账务与信息维护
5.1对验收合格的药品逐项输入HIS系统，对进货单据进行归档整合和统计，经科主任审核后即可上报财务科。
5.2对麻醉药品和第一类精神药品建立专用账册，保存期限应当自药品有效期满后不少于五年
5.3定期盘点药品，是保证药库账物相符的一个有力措施，及时发现问题并及时解决问题，确保之后药库工作无障碍进行。
5.4严格执行政府的药品集中招标采购政策，并按照采购网议价平台的价格进行调价工作，最大程度维护患者和国家的利益，调价后计算盈亏数据，交予财务科报账使用。
5.5医保更新，维护药品帐页及其医保属性，积极配合医保局的政策，稳固临床用药。
6、小结
随着新医改政策的不断深化，建立一个高效、低耗的药库管理体系是势在必行的。在做好每一项具体工作的同时，我们还要在实践中不断积累经验，摸索出更合理更适合医院向前发展的药库管理方法，使药库管理工作逐步走向制度化、规范化、科学化，致力于把药库管理推上一个新的高度。
参考文献：
[1].天津醫院[J].天津社会保险，2016（01）：2+1.
[2].何江城.新医改形势下医院药事管理监管机制研究[J].中国卫生产业，2017，14（07）：30-32.
[3].滕箭，滕亮，王建华，杨梅英，李志华.精益化物流管理对医院药品供应资金流及物流成本控制影响的分析[J].中国医院药学杂志，2017，37（09）：869-873.
论文作者:刘晓梦
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/13
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