王晨曲
北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院 北京顺义 101300
摘要：文章按照国家公共卫生服务项目的要求，采用分层抽样选取４个县级区域，然后根据便利原则随机抽取55岁以上的准老年人和老年人作为调查对象，得出一些结论。如体检居民血压值偏高，心率偏快，情绪不佳，工作人员操作不当，体检引起的医疗纠纷等。根据其主客观因素分析原因，并采取积极地应对措施，改进工作，提高社区体检的质量，满足社区居民的健康需求。
关键词：社区体检；问题；应对措施
引言
我中心是基层社区卫生服务机构，承担着辖区居民的公共卫生服务。随着政府对百姓健康越来越关注，每年公共卫生项目不断更新与增添。提供完善的公共卫生服务是改善居民健康状况，提高生活质量的关键。因此每年的老年人健康体检是辖区老年人必不可少的公共卫生的项目。然而在体检中也出现了一些问题，本人对近三年的体检进行了梳理，从而发现出现问题的原因并提出了应对措施。
1.我中心2014-2016年社区体检情况
1.1 检查项目
我中心按照国家公共卫生服务项目结合本区的具体情况制定了体检项目，包括：心电图、血常规、血糖、血脂、肝功能三项、肾功能、尿常规、两癌筛查、B超。
1.2 2014～2016年体检人数及分布情况
2014～2016年社区体检中，在中心的社区查体的基础上，对行动不变的患者我们提供了体检，具体见表1。
1.3体检对象抽取方法
本项研究采用分层后变量抽样方法，首先地区根据经济发展程度，选择高、中、低３个类型。在经济发展水平较高地区，抽取其中经济发展程度较低的地区；同时抽取在经济发展程度中等地区。然后，在所选取的区域内，在此期间，我们根据便利原则进村，找到符合条件对象。
2.社区体检出现的问题及原因分析
2.1体检者血压不稳
在社区体检中，我们发现老年人测血压时大部分是与平常一致，但约10%的老人血压值偏高，其中一部分是非高血压患者，一部分是高血压糖尿病患者血压控制良好者，也有新发现的高血压患者，前两者休息5～10分钟后，血压会有所下降。
分析原因，老年人的作息时间一般比较有规律，体检时比较紧张，且打乱了平日的作息时间，因此比平时血压值高。来中心体检时，未休息片刻，直接测血压，导致血压值偏高。另外如果体检等待时间过长，心情烦躁也易引起血压偏高。
2.2体检者情绪不佳，出现烦躁
在社区体检中，我们工作人员在巡查中发现大部分老年人情绪稳定，积极配合体检，约有7%～8%老年人情绪不佳，出现烦躁，甚至抱怨，大声呵斥同伴或工作人员，发生不愉快。
分析原因，出现此现象者以第一次来体检的老年人居多，由于对体检程序不清楚，希望很快结束，而等待时间过长，引起情绪烦躁。
2.3体检者作息紊乱，心率偏快
在社区体检中，我们发现老年人有约10%心率偏快，出现心悸，大部分通过休息可以缓解。
分析原因，由于体检者打乱作息规律，有怕体检出现异常的心理，精神紧张，情绪不稳而造成的心率较快。
2.4工作人员操作不当，取血部位出现淤血
在社区体检中，部分老年人在取血部位出现不同程度的淤血，直径2～5cm，个别可达7～8cm。
分析原因，工作人员采血操作时，采血针移出血管，使血溢出血管至皮下；取血后未做提示，体检者按压时间过短，或按压位置不准确而造成穿刺处淤血。
3.应对措施
3.1做好健康教育
出现血压值偏高，不一定是高血压，我们在候检区，设有健康教育栏，健教电视，针对性的做宣传，嘱咐达体检地点后，休息5到10分钟后再测血压、心率等，以缓解紧张情绪，使血压偏高心率偏快的现象大大减少。
3.2改进体检流程
为使体检更趋于人性化，宽敞明亮的环境，舒适温馨的照顾，是居民接受社区体检的基础。我们进行规范的通知，温馨的提示，体检前应注意的事项，如检查前一日，保证正常饮食，勿饮用任何酒类和食用高脂类食物，验血及B超要空腹，体检流程需注意的事项及需携带物品，大致的时间，让居民心理有准备不紧张。控制每日体检人的数量，并对体检人员进行有效的分流，使人员不集中在某一项上，各项体检穿插进行，缩短等候时间。
3.3严格无菌操作
随着社会进步，人们的精神文明也同步提高，健康知识及传染病知识得到了普及，因此，对操作要求越来越高。这就要求我们的工作人员严格按无菌操作流程去做，做到公开化、程序化。我中心自2014年，开始统一使用了一次性护理包，做到每人一针一带一管，保证了医疗安全。
3.4取血器具的改进
针对淤血问题，我们将5mL注射取血攺为负压式试管，避免了人为操作的晃动，采血后立即压迫穿刺处3分钟，不要揉搓，避免皮下出血。避免用此侧上臂测血压，增加出血危险等。
3.5体检的提示
由于体检只能反应本次检查的状况，因此，只能对本次体检结果负责。我们在本次体检中进行归类总结，并用健康小处方有针对性的健康教育，同时在报告后注明注意随诊的字样，避免不必要的纠纷。
3.6转换观念，规范服务，加强体检过程中的健康教育
健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，其核心是通过卫生知识的传播和行为干预，改变人们不良的生活方式，以提高健康水平。随着人们健康观念的转变以及对健康体检的重视，体检过程中的健康教育也变得越来越重要，针对这一变化，不断实施多种形式的健康教育，发放健康知识手册，在走廊、检查室设立健康宣传栏等。事实证明通过一些活动，有效地促进了体检者对疾病的了解，使得医生的意见更容易被理解，畅通了医患交流，真正达到了建立科学的生活方式、保障健康、促进健康的目的。
3.7放眼社区，延伸服务，建立家庭健康档案
由于社区医疗服务贴近社区居民的特点，体检中心积极开展社区医疗服务是开拓体检市场的直接手段。家庭健康档案的建立可为医疗健康服务提供参考和依据，使医院的医疗和保健具有连续性和针对性，使医疗、保健咨询更准确、更便利。家庭健康档案建立之后，医生可以为社区居民提供更周到、更细致的医疗、健康咨询，体检医师可以更精细、更有针对性地与受检者沟通交流，提高受检者及其家属对家庭健康问题的理解程度，增强他们的自我保健意识。
结语
体检居民血压值偏高，心率偏快，情绪不佳，工作人员操作不当，体检引起的医疗纠纷等都要根据其主客观因素，应当做好体检提示。当体检出现问题时应当理性分析原因，并采取积极地应对措施，改进工作，提高社区体检的质量，满足社区居民的健康需求。影响因素也包括吃水果情况、刷牙、洗手、健康自评、家中是否备有常用药、是否参加集体活动等。这是可以建议开展饮食指导和卫生知识方面的宣传与教育，可以降低农村对于公共卫生服务的需求，节约公共卫生资源；为满足农村对公共卫生服务的需求，农村基层卫生服务机构应当加强健康监测方面的投入。
参考文献：
[1]付振刚，付亚宁.浅析目前社区影响老年人健康状况的几点相关因素[J].中外健康文摘，2013，（27）：66-67.
[2]毛永秀，杜鹃.健康查体该如何科学选择体检项目[J].中外健康文摘，2010，7（24）：340-341.
论文作者:王晨曲
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：社区论文; 健康论文; 公共卫生论文; 老年人论文; 血压论文; 心率论文; 居民论文; 《健康世界》2018年19期论文;