湖南省祁东县人民医院 湖南祁东 421600
【摘 要】目的：探讨老年股骨粗隆间骨折采用人工骨水泥全髋关节置换术治疗的效果。方法：选取我院92例老年股骨粗隆间骨折患者。对照组：对患者实施动力髋螺钉治疗。观察组：对患者实施人工髋关节置换受伤治疗。结果：观察组在手术时间、住院时间以及手术出血量方面优于对照组（P＜0.05）。在不良症状发生率方面，观察组8.51%低于对照组17.01%，两组相对比，存在一定差距（P＜0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折患者应用人工骨水泥全髋关节置换术进行治疗效果显著，不仅有瘢痕小、手术和住院时间短、对机体损伤小等优势，还可降低术后不良症状的发生，提高患者生存质量。
【关键词】人工骨水泥全髋关节置换术；老年股骨粗隆间骨折；效果
股骨粗隆间骨折在老年患者中发生风险较高，这多与老年患者机体各项机能下降，骨质也有不同程度的酥松等因素有关。老年股骨粗隆间骨折不仅给患者带来病痛，更降低患者的生存质量。所以，本人对我院92例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，分析人工骨水泥全髋关节置换术的应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年11月至2016年11月共92例老年股骨粗隆间骨折患者。运用电脑随机抽取的方法分为：对照组和观察组，各组47例。
对照组：男性27例，女性20例，年龄61 -72岁，平均年龄（66.9±2.4）岁；受伤原因：车祸15例，跌倒20例，坠落12例。
观察组：男性28例，女性19例，年龄62 -73岁，平均年龄（67.7±2.6）岁；受伤原因：车祸14例，跌倒19例，坠落14例。两组患者在性别、年龄、受伤原因方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①确诊为股骨粗隆间骨折；②无血液传染性疾病；③患者均自愿签订同意书；④精神状态良好、无意识障碍，⑤年龄超过60岁。
1.3 方法
对照组：对患者运用动力髋螺钉治疗。
观察组：对患者实施人工髋关节置换受伤治疗。入院之后，对患者进行常规检查，并实施胫骨结节骨牵引，根据CT和X线片检查结果，结合患者的身体状况、伤情、关节功能对患者的骨折进行分型，并对骨质酥松程度进行评估。对患有基础病的患者实施相对应的基础治疗。患者若无手术禁忌症，为其制定合理的手术方案。具体手术步骤为：对患者进行全麻，让其保持侧卧位的姿势，在髋关节后外侧做一个4-10cm的切口，对大粗隆和臀中肌肉的附着点有所保留，把梨状肌进行切断处理，同时实施缝扎牵引，对患者的骨折线和骨块之间的情况加以了解，并在距离小粗隆1-2cm的位置实施截骨处理。把股骨头和小骨块拿出，观察内侧结构，如果出现粉碎情况，无法精准定位，需要在股骨头关节面下端对股骨头颈实施截断以及清理髋臼，在对大、小粗隆进行解剖复位，如果情况较为复杂，有一定难度，对大块粗隆进行复位，从而保持股骨距的连续性，再实行固定，并且把骨水泥假体植入，对关节进行复位。让下肢外展保持中立，修复梨状肌后侧结构，放入引流管，最后关闭切口。术后，给予患者抗生素药物，以免出现感染的情况，影响治疗效果。可采用地分析肝素皮下注射，进行7天的治疗。在术后2天后，可将引流管拔出。医务人员根据患者的恢复情况指导其开展康复训练，术后4天可开展功能锻炼。必须让患者适当的进行活动，避免血液循环不畅，引发下肢静脉血栓的情况。
1.4评判指标
记录两组患者的住院时间、手术时间以及术中出血量。同时观察在治疗过程中，患者是否有不良症状发生。
1.5统计学方法
采用SPSS 12.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用 t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组患者的基本治疗情况
观察组在手术时间、住院时间以及手术出血量方面优于对照组，两组进行对比，有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 对比两组不良症状发生率
在不良症状发生率方面，观察组8.51%低于对照组17.01%，两组相对比，存在一定差距，有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3 讨论
老年患者机体的代谢能力差，如果发生骨折恢复会非常慢，需要长期进行卧床休息，不仅增加下肢血栓的发生机率，还会提高泌尿系统、呼吸道感染的不良症状发生。而采用人工骨水泥全髋关节置换术有利于提高患者的康复速度，降低并发症的发生，对于老年股骨粗隆间骨折患者具有重要意义。
动力髋螺钉会应用到套筒钢板[1]、加压螺丝钉等，有一定的稳定性和抗弯能力[2]，但是过于粗大的主钉会影响股骨颈的供血情况产生一定影响[3]，导致患者恢复慢，并发不良症状机率高，降低患者得生存质量。
人工骨水泥全髋关节置换术的牢固性极高，术后2天患者即可实施康复训练，不仅提高患者的康复速度，更有利于降低下肢静脉血血栓、感染等不良症状的发生，预后效果理想。而且此技术属于微创技术[3]，对机体肌肉损伤小，手术出血量低，轻度疼痛，手术瘢痕小等优势。所以，在临床中人工骨水泥全髋关节置换术的方法应用非常广泛。在手术过程中选应用的骨水泥假体，在凝固之后就固定作用[4]，对骨折处的愈合无任何影响，固定效果非常理想。因为很多患者存在骨质酥松的情况，若复位不加，内固定效果不好，会导致髋内翻畸形等并发症，而人工骨水泥全髋关节置换术有效的避免这一点[5]。
手术前，要对进行健康教育宣传，对人工骨水泥全髋关节置换术手术的流程和作用有所了解，从而消除担忧、紧张的心理情绪，医务人员适当的进行鼓励，提高其自信心和治疗配合度。术中和术后医务人员均要密切观察患者的生命体征情况，若有指标出现异常及时进行处理，降低不良症状的发生率。术后，对于没有出现并发症的患者，要指导其进行适当的康复训练，提高血液循环。对于有并发症的患者，可在床上进行训练，尽量下地活动。对短时间内无法活动的患者，一定要做好抗褥疮、感染等情况发生，医务人员定期辅助患者翻身。
综上所述：老年股骨粗隆间骨折患者应用人工骨水泥全髋关节置换术进行治疗效果显著，不仅有瘢痕小、手术和住院时间短、对机体损伤小等优势，还可降低术后不良症状的发生，提高患者生存质量，值得推广。
参考文献：
[1] 李文辉，王光杰，田刚 . 老年全髋关节置换术后硬膜外联合静脉自控 镇痛效 . 中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（6）：587-589.
[2] 李明，张雨，于立川，等 . 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折46 例临床分析 . 世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（2）：147-148.
[3] 李笑雨，范庆旺，闫树君，等 . 人工骨水泥全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折 32 例 . 中国中医药现代远程教育，2011，9（12）：70-71.
[4] 石荣光，李冬梅，牛雅君，等 . 老年全髋关节置换术后感染的危险因素分析 . 河北医药，2013，35（12）：1891-1893.
[5] 李永奖，张力成，杨国敬，等.人工股骨头置换与内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2007，10（1）：35-38.
论文作者:周拥华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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