（南通大学附属医院 江苏南通 226001）
【摘要】冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的一种常用方法，由于手术创伤大，术前心功能不全等原因术后常发生低心排综合征(LCOS)，如果得不到及时有效的处理会增加患者的病死率，有研究表明，这一类患者死亡率高达43.1%[1]。而主动脉内球囊反搏（IABP）在冠状动脉旁路移植术后严重LCOS的抢救中，被公认为有效的、短期的机械辅助治疗方法，可以增加抢救的成功率。据研究统计，IABP治疗是全球应用最广泛的辅助装置之一[2,3]，是心血管疾病一项极其有效的临床治疗手段。
【关键词】冠状动脉旁路移植术；IABP治疗；低心排综合征；临床护理
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0062-02
通常置入IABP导管应在导管室，在X线透视下操作。而在抢救患者时由于病情危重，不适宜进行搬动，且时间紧迫，紧急情况下医生选择在监护病房进行床边操作。我科2013年1月—2016年12月共13例患者冠状动脉旁路移植术后出现LCOS，床边紧急置管，IABP辅助治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组13例患者均为男性，年龄54～74岁，本组患者中12例合并高血压，4例合并糖尿病，1例合并二尖瓣前叶脱垂。手术为全麻下行冠状动脉旁路移植术，将大隐静脉、乳内动脉作为移植血管，移植2～4根血管。术后入心外监护室治疗的过程中出现LCOS，药物治疗无效后紧急床边置入IABP导管，进行IABP治疗，治疗时间为2～6天。经过紧急的IABP治疗，11例患者均明显好转，成功转出监护病房，1例合并二尖瓣前叶脱垂患者因各脏器功能衰竭治疗无效死亡，1例患者因无法承担后续治疗费用自动出院。
2.置管护理
2.1 患者准备
由于患者病情危重，而且部分患者处于清醒状态，对于侵入性操作患者会产生害怕、恐惧等心理，操作前护士向患者及家属解释手术的必要性和手术的大致过程，消除患者的恐惧心理。指导患者配合及完善各项术前准备，检查患者各项生化指标、输血系列等是否正常。协助患者取平卧位，穿刺部位予清洁备皮。
2.2 物品准备IABP导管的选择
根据患者身高选择合适的导管，身高183cm以上选择50cc球囊，身高162～183cm选择40cc球囊，身高153～162cm选择34cc球囊，身高153cm以下选择25cc球囊。同时准备介入穿刺包、无菌手套、20ml注射器、压力传感器、加压袋、无菌纱布、3M敷贴、弹性绷带、碘伏，术中药物：利多卡因、淡肝素水，Datascope CS100反搏机：各导线连接完好，接电源处于备用状态。
2.3 置管中配合
协助医生穿手术衣，戴无菌手套，打开穿刺包，在无菌碗内倒人淡肝素水，协助医生抽取利多卡因对局部皮肤进行麻醉。医生均采用股动脉途径，经体表测量置管长度，准确距离为穿刺点至胸骨角，并在导管上做好标记，将球囊导管沿导丝送入主动脉，到达刻度后拔出导丝。护士协助医生做好反搏机正常工作，观察效果并详细记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.护理
3.1 心理护理
患者对于IABP的治疗是陌生的，及时予必要的心理护理，详细解释使用IABP的目的和必要性，并告知患者在使用IABP期间的相关注意事项，取得患者的理解和配合。
3.2 IABP导管护理
3.2.1妥善固定管道防止移位 在股动脉穿刺点及穿刺点下方20cm处均用缝线固定，固定时纵向固定于大腿，防止管道脱落、移位。穿刺部位再用3M敷料固定，防止感染。患者体位常规为平卧位，床头抬高不宜超过30°，避免过度弯曲造成的导管扭曲、移位、局部受压或缠绕过紧[4]。
3.2.2保持管道通畅 避免管道的折叠，尤其是为病人翻身后，注意观察管道是否扭曲折叠，每班检查加压冲管装置，如果不足应及时更换，同时保证加压袋压力在300mmHg，防止管内阻塞。2小时加压冲管一次，观察管道通畅情况，如有异常及时通知医生做相应的处理。
3.3 IABP监测与观察
IABP主要依据ECG的QRS综合波中的R波触发球囊周期性启动[5]。IABP最有效的心律为窦性心律，心率80～110次/min，心动过快或过缓均可影响球囊反搏效果甚至停搏，因此护士要密切观察心电图的变化及心率的改变，同时需设置反搏压报警，一般报警设置比患者的反搏压低10～20mmHg[6]。
3.4 IABP并发症观察
IABP治疗是一种有创的短期辅助心功能的方法，在救治LCOS起到很重要的作用，但也存在并发症的风险。文献报道[7]IABP 并发症发生率在13.5%～36%。（1）下肢缺血：最常见的并发症，主要原因是下肢血管形成血栓造成栓塞。我科有一例发生。（2）球囊破裂：可能与术者置管不顺利及穿刺中被动脉壁斑块刺破所致。本组未发生球囊破裂。（3）出血：为防止管道堵塞，管道内予淡肝素持续加压冲管，抗凝剂的使用过量易引起出血。
3.5 拔管护理
IABP停用指征[8]：多巴胺用量＜5ug/(kg?min)且依赖性小，减药后对血流动力学无明显影响；CI＞2.5L/(m2·min)；平均动脉压＞55mmHg；周围循环稳定，血容量充足；尿量＞1ml/(kg·h)；已撤除呼吸机且血气分析各项指标正常。拔管前将反搏比逐渐调至1∶3，反搏比1∶3工作时间应不超过8h，以防止球囊上血栓形成。拔管后压迫穿刺点30分钟后观察有无出血后弹力绷带加压包扎，穿刺部位用沙袋压迫6h，下肢制动24h，同时观察足背动脉搏动及末梢颜色，以保证下肢供血。
4.小结
早期床旁应用IABP治疗，可以在短时间实现辅助器械对心脏的泵血辅助做功。患者病情急危重，时间就是生命，争取宝贵的治疗时间，我科启用IABP备用箱，备用箱内装有置IABP管所需的物品与药品，同时备注清单及药品和无菌物品的有效期，以备定期检查。根据医生和科室情况制定IABP置管配合流程，如有紧急床边置IABP管时，直接取出备用箱，根据IABP置管配合流程与医生做好配合，这样可提高工作效率，增加抢救的成功率。
IABP治疗的护理工作较为复杂，且十分重要。护士不但做到置IABP管时有条不紊的紧密配合，还应熟悉的IABP的工作原理，掌握其操作流程、报警设置及常见报警（如波形改变、漏气、反搏压过低、氦气不足等）的处理，了解IABP治疗过程中可能出现的并发症等，提高患者救治效果。
【参考文献】
[1] Bulffolo E,Coronary artery bypassgrafting without cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg, 1996,61.
[2] Schmidt R,Intra-aortic balloon pump prior to noncardiac surgery:a forgotten remedy[J].Invasive Cardiol,2011,23.
[3]杨巧玲，2例术后应用主动脉内球囊反搏患者的护理[J].实用医药杂志，2012，29.
[4]梁丽平.冠状动脉搭桥术后低心排综合征8例IABP治疗临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20.
[5]张学萍，床边紧急置入主动脉内球囊反搏治疗心源性休克的围术期护理[J].中华护理教育，2013，10.
6]何迎，危重心脏病患者术后应用IABP的临床监测及护理分析[J].西部医学，2014，26.
[7]刘春芳，主动脉内球囊反搏用于冠状动脉旁路移植术的围手术期护理[J].护理与康复，2014，1.
论文作者:黄苏晓,许旸晖,张健
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
标签：患者论文; 导管论文; 冠状动脉论文; 旁路论文; 术后论文; 主动脉论文; 管道论文; 《心理医生》2018年9月25期论文;