孙玉梅
宾县妇幼保健院 黑龙江哈尔滨 150400
【摘 要】目的：探讨影响阴道试产中转剖宫产的因素以及如何减少剖宫率的措施。方法：选取我院自2014年3月至2015年3月接诊的100例阴道试产改为剖宫产的孕妇为例进行临床资料研究。结果：经分析孕妇年龄、生产次数、新生儿体重以及临床诊断中胎儿窘迫、产程停滞//头盆不称等因素是影响剖宫产的因素。结论：导致阴道试产中转剖宫产的因素有很多，需要综合分析并采取措施。
【关键词】阴道试产剖宫产临床分析
【中图分类号】R711.21【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-100-01
前言：孕妇自然分娩被认为是最佳的生产方式，顺产的婴儿也被认为比剖腹产的孩子要聪明。但是现实中很多情况导致孕妇不能阴道分娩，只能转而采取剖宫产的方式。剖宫产作为解决难产的重要手段，对降低孕产妇及新生儿死亡率起到重要作用。但是剖宫产在手术过程中存在一定的风险，给孕妇和婴儿都带来了一定的危险。文章对100例阴道试产中转剖宫产的影响因素和指征进行分析，以探讨剖宫产率增加的主要原因，并寻找降低剖宫产率的有效措施。
1.资料与方法
1.1资料来源
选择我院自2014年3月至2015年3月接诊的100例阴道试产改为剖宫产的孕妇为例进行临床资料研究。
1.2研究方法
根据100名孕妇的产前临床症状及B超检查的结果分析其由由阴道试产转为剖宫产的原因，根据这些原因分析影响孕妇剖宫产的主要因素。经过观察记录和分析，得出孕妇由阴道试产中转为剖宫产的因素有两方面。主观因素是孕妇的年龄、生产次数、新生儿体重等；客观因素则是在生产的过程中胎儿出现窘迫、头盆不称、胎位不正等现象。
2.结果（表一）
表一100例中转剖宫产指征构成比
由表一可以看出胎儿头盆不称、新生儿体重过重以及产妇年龄过大排在导致剖宫产因素的前三位，所占比例分别是百分之十七、百分之十六和百分之十五。但是其他因素所占的比例也很大，胎儿窘迫所占比例为百分之十二，为12例，产程延长或者停滞占百分之八，为8例，持续性枕后位占百分之十三，为13例，胎位不正占百分之十二，为12例，生产次数占百分之七，为7例。由此可以看出造成中转剖宫产的因素所占比例相差不大，这些因素成为剖宫产率增高的重要因素。
3.讨论
剖宫产的引入在降低产妇和新生儿风险方面起到了很大的作用，随着麻醉和剖宫产手术安全性的提高，剖宫产率在世界范围有不断上升的趋势，世界卫生组织于上世纪80年代初提出剖宫产率不应超过15%的指标引起全球关注，到80年代中期发达国家的剖宫产率开始下降并趋于稳定，但我国剖宫产率仍高居不下。剖宫产虽然大大降低了产妇生产的危险，但是手术存在一定的风险，对于产妇和新生儿存在威胁，因此在我国能够自然生产的还是提倡自然生产。经过分析研究造成产妇剖宫产率增高的原因主观原因是孕妇年龄过大，自然生产存在很大的危险性，因此选择剖宫产；还有是婴儿体重过重，无法顺利由产道生产；另外一个主观因素就是生产次数较多，初产妇比经产妇对分娩恐惧，宫颈成熟度、产程时间长及对疼痛的不耐受等可能均是导致中转剖宫产的原因。客观因素则是由于胎儿的胎位不正或者是头盆不称等原因造成的。
4.如何降低剖宫产率
近年来，围产医学理念的改变，由过去单纯倡导母婴安全逐渐转变为保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量。经阴道生产的孩子由于头部受产道的挤压，会比剖腹产的孩子更聪明一些，因此在为孩子智力考虑的角度出发，大部分人会选择阴道生产。剖宫产一般会被年龄比较高的产妇选择，因为，自然生产会有一定的风险，但是剖宫产虽然降低了产妇和新生儿的风险，但仍不排除麻醉风险、感染、尿道损伤、产后出血、再次分娩处理困难及新生儿并发症等问题，近年来多项对剖宫产儿童的长期随访中发现其呼吸系统、神经精神系统损害也高于自然分娩儿童，因此对于剖宫产术的利弊探讨值得重视，通过宣传让广大孕产妇认识自然分娩的优越性和剖宫产手术的利弊及儿童长远并发症，加强孕妇阴道分娩的信心，在母婴安全的保证下充分的试产工作，减少剖宫产机会，是产科医生应有的一种临床理念。
4.1加强孕期管理和保养
近两年来我国剖宫产率高达50.3%，已经远远超过了WHO规定的15%的标准。在影响产妇选择剖宫产还是自然顺产的因素当中，最主要的还是一些社会因素。（1）产妇对宫缩疼痛及产程时间估计不足，一旦分娩发作，宫缩痛使其烦躁、紧张、恐惧，不愿再忍受疼痛的煎熬，短时间内不能分娩即失去信心。（2）产妇和家属担心对母婴产生不利影响，执意要求剖宫产。为此，应加强舆论正确引导，提倡自然分娩的好处，剖宫产的弊处，进行科学教育，解除不正确观念。在产前宣教时给予有关分娩全过程的讲解，使产妇有一个心理准备过程，降低临产时精神紧张程度，多与产妇沟通交谈，尽量满足其需要，指导其自我放松、自我调节，在宫缩间歇时休息，多补充能量，避免过多消耗体力。活跃期提倡陪伴分娩，指导产妇利用控制呼吸，精神想象等心理疗法减轻疼痛。通过交谈、抚摸、鼓励等方法减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响，以减少社会因素所致的剖宫产。
4.2严格掌握剖宫产指征
胎儿窘迫是我科中转剖宫产的首要原因。由于对胎儿窘迫诊断尺度的掌握常有不一，应对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等多因素进行综合分析，在对胎儿窘迫的具体情况进行分析的同时还应该注意安抚产妇的心情，多与其进行沟通，讲解目前的情况，指导其自我放松和调节，从而对生产产生一定的帮助。应采取多指标诊断，如潜伏期出现胎心变异及羊水污染严重则应考虑剖宫产。如出现在产程后期因宫缩过频，宫缩强度大而引起，在产程监护过程中，对于胎位异常及头盆不称应及早根据症状及体征。根据产程图对于产程延长或停滞寻找原因，对症处理。既不盲目试产增加产妇的痛苦，也不一味的“一刀切”，增加剖宫产率。严格掌握剖宫产的指征有利于帮助医生判断产妇是否有必要进行剖宫产，如果没有必要则可以在医生的协助下进行顺产，降低剖宫产的风险以及避免术后的一系列问题的发生。
4.3综合分析，及时处理生产过程中出现的各种情况
胎儿窘迫是造成剖宫产的主要原因，因此在产妇生产过程中如果出现胎儿窘迫的情况，医生要具体分析当前的情况是否严重，再来确定是否直接进行剖宫产。在胎儿窘迫的预防环节也是十分重要的，即使产妇状态良好，不会出现胎儿窘迫的情况，也要适当补充能量以及使用镇静剂来帮助产妇生产。
4.4对产妇进行产前的心理辅导
产妇产前的心理辅导是十分重要的，因为很多产妇是头胎，对于生产存在很大的恐惧心理。作为医护人员应该多和产妇沟通，进行心理辅导，安抚其产前的恐惧、焦躁的情绪。有些产妇入院就会要求医生进行手术生产，这时作为医生应该先对其进行安慰劝导，然后讲解剖宫产的风险及后续问题，顺产的好处等，这会对产妇对于生产方式的选择有很大的影响，一部分产妇会选择听从医生的建议而选择自然生产。
结语：随着我国近年来剖宫产率的不断增高，人们越来越趋向于剖宫产，但是根据临床分析和实验表明剖宫产的一系列问题却会对产妇及新生儿造成困扰。因此在产妇生产时应该使其充分了解顺产的益处以及剖宫产的影响，从而使更多的人选择阴道顺产，降低我国阴道试产中转剖宫产率，更加有利于产妇和新生儿的健康。
参考文献：
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[3]李友平，陶容妹，麦晓岚，王再荣，65例阴道试产中转剖宫产临床观察[J]，黑龙江医学，2014，06
论文作者:孙玉梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：产妇论文; 阴道论文; 因素论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 孕妇论文; 新生儿论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;