1. 甘肃省平凉市华亭县人民医院 甘肃平凉 744100；2. 甘肃省平凉市华亭县妇幼保健院 甘肃平凉 744100
摘要：临床上凡是以肝气郁结为病机的疾病，无论是内、外、妇、儿等各科各种疾病，都可以用柴胡疏肝散加减治疗。
关键词：柴胡疏肝散；临床
柴胡疏肝散出自明代医家张景岳所著的《景岳全书》，是在《伤寒论》四逆散基础上加陈皮、川芎，香附而成，为疏肝理气，和血止痛之良方，主治肝气郁结证。方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、川芎活血理气为臣药；以陈皮、枳壳导滞；芍药柔肝为伍；以甘草调药和中为使，共奏疏肝解郁，理气止痛之效。柴胡疏肝散广泛应用于临床各科各种疾病，现举例如下：
1 内科
1．1 胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡中医辨病属“胃脘痛”范畴，是内科多发病和常见病。临床常见上腹经常性、阵发性的规律疼痛，伴有呃逆、反酸、嘈杂或腹胀等消化道症状。其病在胃，与脾、肝、胆密切相关，多因情志不调、饮食不节或感受外邪而致脾胃肝胆等脏腑功能失调，气血运行不畅而引起[1]。胃为水谷之海，主受纳和腐熟水谷，主通降，以降为和，以通为用。情志不遂等致气机阻滞，气血瘀滞，不通则痛，故而表现出疼痛、泛酸、呃逆等气机不畅、胃失和降的临床症状，应以疏通气机、调和气血为治则。而肝主疏泄，调情志，是脾胃之气升降的重要条件。柴胡疏肝散正好以“疏肝行气活血止痛”见长，符合其病机，临床若辨证准确、用药加减得当，用以治疗胃十二指肠溃疡能取得显著疗效。据孙海龙等[2]的临床报道，柴胡疏肝散加味治疗胃十二指肠溃疡总有效率达90%以上。
1．2 偏头痛
偏头痛为临床上一种较常见的症状，中医认为本病的发生多与肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。外感诸邪、内伤七情、劳倦内伤等均可蔽阻清阳，阻滞脉络而引发本病。临床上，本病以肝气郁结及血瘀阻络者较为多见，并与精神因素有密切关系，故以柴胡疏肝散为基本方，辨证加减治疗此病，每获良效。梁广义[3]以本方加减治疗偏头痛66例，有效率为95.5%。边玉美[4]用本方加减治疗偏头痛20例，疗效明显。
1．3 心绞痛
心绞痛见于中医“胸痹”，其发病机理有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肾亏虚、功能失调。虚者亦可在本虚的基础上形成标实，导致气滞，血瘀之证，故其治疗，不论虚实，均不离行气理气，活血通痹。张瑞华[4]以柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛30例。药用：柴胡、枳壳、白芍、佛手、陈皮、檀香、元胡各9-12g，川芎、当归12-15g。丹参15- 24g，三七粉3g。失眠加炒枣仁、远志；高血压者加牛膝、生决明、钩藤；胸闷加瓜蒌、薤白；心前区痛甚者加全蝎、莪术；心律不齐加炙草；气短加太子参、黄芪；腰膝酸软加生地、山萸肉、杞子。每日1剂，水煎内服，早晚各1次。
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2 外科
2．1 雷诺氏综合征
本病以肢端血管痉挛导致肢端对称性发凉、麻木、肤色改变为特征，属中医“痹证”、“厥证”范围，其发生多由肝虚受寒、阳气痹阻、或肝郁气滞、脉络不通所致，其发病机理有虚有实，但病位均在肝。牛氏[5]治疗雷诺氏综合征31例，均以本方加减治疗，治愈率68%。
2．4 痒疹
痒疹起因为肝气不舒，木火刑金，致肺气不宣，肺主皮毛功能受损，毒邪郁于营分，外溢肌肤继而发疹，方以柴胡疏肝散疏肝解郁，加防风、蝉衣、生地、丹皮、白鲜皮调和营卫以祛风止痒，诸药配伍，肝木舒展，气血调和，诸症自愈。
2．5 痤疮
痤疮是好发于青壮年面部、胸背部的毛囊皮脂腺的慢性炎症，中医认为属 “肺风粉刺” 范畴，与肺、脾、胃、心经关系密切。肝气郁滞，气滞血瘀，日久化热，故治以疏肝理气，活血化瘀，凉血解毒。方中柴胡、香附疏肝理气解郁；当归、川芎、丹参、芍药、丹皮活血调经散结；陈皮、枳壳理气行滞；由于气郁日久易化火，故用知母、黄柏、连翘清热解毒；地肤子、白鲜皮祛湿止痒；甘草调和诸药。内服外用，共奏疏肝理气，活血化瘀，清热解毒之效。
3 妇科
3．1 乳腺小叶增生症
该症属于祖国医学“乳癖”范围，现称乳腺增生病。多由郁怒伤肝、肝郁气滞或肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成。田氏[6]以柴胡疏肝散出入治疗本病17例，6剂为一疗程，一般2-6疗程即可见效。
3．2 不孕症
肾主生殖，不孕与肾关系密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关。临床常见的有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。胡氏[7]治疗不孕症、分肝郁气滞、寒凝血瘀、湿热带下、气血两虚、肾虚五型，其中肝郁气滞型40例，以柴胡疏肝散理气为主，养血、活血为辅，每次月经前3-5天煎服，日一剂，连续 3-5天，结果：40例痊愈。疗程最短一个月经周期治疗即受孕，最长6个月经周期治疗受孕。
3．4 乳冷症
乳房乃肝经循行之所，肝气不舒，气机不畅，日久阳气郁遏，胸阳不展，故自觉寒冷。柴胡疏肝散疏肝理气，配合附子助阳补火散寒，达到祛除寒邪、振奋胸阳的目的，用药切中病机而获效。
综观上述，柴胡疏肝散的临床疗效显著，应用范围广泛，毒副作用小，病虽不同，但均由于肝郁而致病，出现了气滞、血瘀及气郁化火的证候，故均以柴胡疏肝散为基础方化裁治疗而收效。柴胡疏肝散，古代多用散剂，近代多用汤剂，现在有丸剂、胶囊等。在临床中，可以根据不同的病人，采用不同的剂型，只要辨病辨证明确，柴胡疏肝散在各科各种疾病有着更广泛的应用前景。
参考文献：
[1] 孙世晓.中医治疗消化性溃疡的方法和思路[J].中医药信息，2006，26（3）：26-27.
[2] 孙海龙，孙运海，孙运群.柴胡疏肝散加味治疗胃十二指肠球部溃疡54例临床观察[J].中医药学报，2008，36（5）：59-60.
[3] 梁广义.柴胡疏肝散加减治疗偏头痛66例[J].北京中医，1998，17（1）：48.
[4] 张端华.柴胡疏肝散在冠心病心绞痛中的应用[J].北京中医，1995，（1）：21-22.
[5] 牛志世. 柴胡疏肝汤治疗雷诺氏综合征31例疗效观察[J].实用中西医结合杂志，1993，6（7）：421.
[6] 田玉勤.舒肝通洛法治疗乳腺小叶增生症17例[J].广西中医药，1985，8（2）：21.
[7] 胡俊贤.中药治愈92例[J].黑龙江中医药，1996，（2）：18-19.
通讯作者：刘瑜 华亭县妇幼保健院 2839160278@qq.com
论文作者:潘等龙,任永宏,刘瑜兼
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：柴胡论文; 肝气论文; 加减论文; 气血论文; 偏头痛论文; 川芎论文; 中医论文; 《健康世界》2016年第21期论文;