（孝昌县第一人民医院普二科 湖北 孝感 432900）
【摘要】目的：探讨Lichtenstein修补手术治疗成人腹股沟疝在临床中的应用情况，总结临床经验并分析临床疗效。方法：分析210例成人腹股沟疝患者应用Lichtenstein修补手术治疗过程，观察其疗效及并发症。结果：210例成人腹股沟疝患者应用Lichtenstein修补手术均顺利完成，术后无严重并发症，其中60例采用局部麻醉下手术，150例采用硬膜外腔阻滞麻醉，局麻病人多数可当天下地行走。180例术后切口轻度疼痛，但不需使用止痛剂；30例术后切口疼痛，使用止痛剂后可缓解。无切口血肿及切口感染病例。大部分患者术后3～5d出院。术后随访随访2～3年，因并发老年性前列腺增生症和慢性咳嗽复发3例，复发率0.14%。结论：Lichtenstein修补手术是一种成熟、容易开展和掌握的手术方式，临床疗效满意，值得推广应用，特别适宜于各基层医院开展
【关键词】腹股沟疝；Lichtenstein修补手术
【中图分类号】R616 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0195-01
腹股沟疝是一种常见病、多发病，手术修补是治愈成人腹股沟疝的唯一方法。美国医师Lichtenstein首先在1986年提出无张力修补术这一概念，描述了应用人工生物材料作为补片进行腹股沟疝修补的技术，随着该技术的不断发展与完善，Lichtenstein无张力修补术目前被视为腹股沟疝修补术的金标准[1]。
2012年6月-2013年7月一年间,本科一共收治腹股沟疝患者两百余名，其中成人腹股沟疝应用Lichtenstein修补技术进行治疗的患者共210例，均取得满意的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例210例，年龄18～82岁，男158例，女52例，其中腹股沟斜疝136例，腹股沟直疝60例，腹股沟斜疝嵌顿14例。
1.2 术前准备及麻醉方式
（1）常规完成术前检查（血尿常规、胸片、心电图、B超等）；备皮、清洗腹股沟区及阴囊；术前是否常规预防使用抗生素目前未有明确的结论，但预防性使用抗生素的风险很小，大多数学者持支持态度，认为预防性使用抗生素可减少伤口的感染率[2]。故本科在手术前半小时常规静脉滴注抗生素一组。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）麻醉方式的选择：硬膜外腔阻滞麻醉及手术区域局部麻醉均可。国内已有大量临床资料证实，腹股沟区的局部神经阻滞麻醉可以为无张力疝修补手术提供足够的麻醉区域[3]，成人腹股沟疝在应用局部神经阻滞麻醉具有安全、简单、有效、经济等特点的同时，并没有增加术后并发症的发生率。相反，还可以避免硬膜外腔阻滞麻醉可能导致的呼吸和免疫系统并发症、避免了长时卧床和尿潴留。
1.3 手术技术
（1）分离：做腹股沟韧带上方自耻骨结节越过内环口切口，切开腹外斜肌腱膜至外环口，分离显露腹股沟管，下外侧分离至腹股沟韧带和髂耻束，充分显露耻骨结节，上内侧分离至腹横肌和腹外斜肌，游离精索或圆韧带，注意保护提睾肌、神经和腹壁下血管。（2）疝囊的处理：直疝的疝囊反转并以不可吸收丝线折叠缝合，使腹股沟管后壁平整。斜疝疝囊从精索分离，并解剖到腹膜外脂肪，如果疝囊较大可切除部分疝囊，小的疝囊可反转塞回即可。对于疝囊的分离，需做游离到高位，此步骤是关键所在。（3）补片：以适当大小的聚丙烯平片覆盖腹股沟管的后壁，补片纵行从外侧向内侧做一部分切口，下半叶为1/3，上半叶为2/3。补片必须足够大，使其能够覆盖在腹外斜肌腱膜下，下叶达到或者遮盖腹股沟韧带，补片的内下角与软组织固定并且能够覆盖耻骨结节，在此处覆盖2cm.补片的下缘与腹股沟韧带连续或者间断缝合固定，上缘与腹外斜肌腱膜上叶深面固定。在补片尾部环绕精索处缝合一两针，使精索舒适的通过。切口常规缝合。
1.4 术后处理手术区域应用盐袋压迫，可有效减少渗血及渗液，对于术后切口区域疼痛可应用双氯芬酸钠栓剂止痛对症处理
2.结果
本组病例中，其中60例采用局部麻醉下手术，150例采用硬膜外腔阻滞麻醉，局麻病人多数可当天下地行走。180例术后切口轻度疼痛，但不需使用止痛剂；30例术后切口疼痛，使用止痛剂后可缓解。无切口血肿及切口感染病例。大部分患者术后3～5d出院。术后随访随访2～3年，因并发老年性前列腺增生症和慢性咳嗽复发3例，复发率0.14%。
3.讨论
Lichtenstein修补手术采用人工合成材料修补，均是无张力的，保持了正常解剖结构，符合现代解剖、生理学基础。平片妥善缝合固定后，不但加强腹股沟管后壁，而且内环只容精索通过，从而杜绝了疝复发的解剖基础，符合疝外科手术原则。由于是无张力修补使局部组织无张力，不会引起组织牵拉、缺血，进而引起疼痛，故术后下床活动早、恢复快。Lichtenstein无张力修补术开创了腹股沟疝修补术的新纪元，没有发生严重并发症的风险，可以对以往认为不适合做手术的病人采用局麻而进行手术。该术式简单、明了、易学，复发率很低，且不需要复杂昂贵的设备，在降低总费用的同时也不会影响手术的安全性和效果。综上所述，Lichtenstein修补手术是一种成熟、容易开展和掌握的手术方式，临床疗效满意，值得推广应用，特别适宜于各基层医院开展
【参考文献】
[1]张亚男.疝与腹壁外科学，2008，9：83.
[2]王小强，李小军.无张力疝修补术预防性抗生素的应用[J].外科理论与实践，2010，15（6）：584-585.
[3]陈杰，那东明，申英娜，等，局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用[J].中华普通外科杂志，2005，20（2）：107-108.
论文作者:聂磊,广峰,方汉初,邓小斌,涂友明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：腹股沟论文; 切口论文; 术后论文; 手术论文; 止痛剂论文; 局部论文; 韧带论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;