【摘要】目的：分析甲状腺术后迟发性声音嘶哑的观察及发音训练对策。方法：选择2018.01-2019.01,1年以内在我院接受甲状腺术的患者60例，按照患者症状的不同分为对照组和观察组，对照组（30例，良性病变患者），观察组（30例，恶性病变患者）。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。结果：两组症状不同的患者通过使用手术的方式进行治疗后，观察组患者迟发性声音嘶哑发生率明显高于对照组患者，再次手术发生率明显高于初次手术发生率，p<0.05，数据有明显差异，具有统计学意义。结论：甲状腺术后，需要保护患者组织损伤，术后及时对患者进行创腔引流，有利于提前预防甲状腺术后迟发性声音嘶哑症状的发生，值得在临床上进行推广应用。
【关键词】甲状腺术；迟发性声音嘶哑；训练
通常进行甲状腺术治疗后，患者发生迟发性声音嘶哑的机率较高，这是因为患者的喉返神经受到损伤而引起患者的嗓音发生变化，从而影响了患者的生活质量[1]。为了能够有效防止甲状腺术后患者发生迟发性声音嘶哑的症状，改善患者的生存质量和生活质量，本文对甲状腺术后迟发性声音嘶哑的观察及发音训练对策进行了详细研究，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2018.01-2019.01,1年以内在我院接受甲状腺术的患者60例，按照患者症状的不同分为对照组和观察组，对照组（30例，男15例，女15例，平均年龄为46±1.23岁），观察组（30例，男16例，女14例，平均年龄为47±1.56岁）。治疗结束后分别对两组患者的治疗结果进行分析。现对两组病患的病程，年龄，性别等基本资料进行研究，表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对此次研究均表示知情，并自愿签署研究同意书，此后通过我院伦理委员会对本研究的批准认可。
1.2方法
两组患者皆采用甲状腺手术的方式进行治疗，进行包膜内结扎处理甲状腺下的动脉分支，尽量不显露出患者的喉返神经，术后放置橡胶引流管，保留患者甲状腺后被膜。
发音训练对策：患者术后发生声音嘶哑的状况，需要立即告知医生，由医生根据患者的病情情况给予治疗。在给予药物治疗例如地塞米松静脉滴注的同时，护理人员需要帮助指导患者如何进行发音训练，针对患者的病情为患者量身定做一个发音训练的计划，例如患者应该先了解发声练习的重要性，如何进行正确的发音练习，获得患者的理解和支持，调动患者积极练习发音的积极性。此外，为了能够更好地帮助患者恢复发音，护理人员还需要为患者提供合理的饮食计划，监督患者按时服药，同时采用微波物理治疗达到帮助患者发音的目的。护理人员需要及时关注患者的心理状况，在面对失声的情况下，患者的心理态度是否良好，以便能及时给予心理辅导。
1.3 疗效标准
两组患者通过手术后，比较两组患者迟发性声音嘶哑发生率和再次手术发生率来判断甲状腺术后迟发性声音嘶哑的观察及发音训练对策。
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1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
两组患者各有30例，对照组患者迟发性声音嘶哑发生5例（16.67%）明显低于观察组患者迟发性声音嘶哑发生16例（53.33%），数据差异有统计学意义（χ2=8.8645，p=0.003），对照组患者再次手术8例（26.67%）明显高于观察组患者再次手术2例（6.67%），数据差异有统计学意义（χ2=4.3200，p=0.038）。
3.讨论
甲状腺术后声音嘶哑主要是由于术中引起患者的喉返神经受到损伤所致，但是其具体损伤的原因情况不同[2]。例如患者在术前就有声音嘶哑的情况，那么损伤神经后修复具有一定困难，术后出现的声音嘶哑是因为患者在术中喉返神经受到牵拉、电灼、缝扎等损伤所致；术后缓慢出现的声音嘶哑是因为术后淤血、瘢痕压迫患者的喉返神经而导致。
传统的观念认为甲状腺手术引起喉返神经损伤，患者可以自然恢复，健侧声带可代偿，从而能够改善患者的发音，但是拖延的时间较长，大多数患者再次手术就失去了神经修复恢复声带生理性内收、外展的最好机会，因此，医师需要及早发现患者是否出现有声音嘶哑的情况。
若是医生在术中发现患者出现声嘶的症状，则是患者的喉返神经受到损伤；若是在患者术后发现喉返神经受到损伤，例如经过使用喉肌电图检查判断无望恢复声带运动功能的患者，应该尽早进行手术探查患者的情况；若是在患者4个月内经过探查发现了缝线结扎、粘连压迫伤的情况，医师应该尽快帮助患者给予神经减压。5个月以上的患者若是单侧损伤则采用喉返神经吻合术，双侧损伤则可以采用膈神经移植术。此外，还可以通过利用护理人员的心里护理，帮助患者调节心理状况积极配合治疗的方式，以及使用药物配合治疗，发音训练等方式共同为患者提供好的恢复方式。
本文研究所得，对照组患者迟发性声音嘶哑发生率明显低于观察组患者，再次手术发生率明显高于观察组患者，数据有明显差异，具有统计学意义。
综上所述，甲状腺术后，需要保护患者组织损伤，术后及时对患者进行创腔引流，有利于提前预防甲状腺术后迟发性声音嘶哑症状的发生，值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1]王松祥,黄黎明.甲状腺术后声音嘶哑的原因分析及对策[J].浙江创伤外科, 2017, 22(4):697-698.
[2]罗小琼.甲状腺术后声音嘶哑患者原因分析及治疗护理体会[J].大家健康（下旬版）,2016,10(3):241.
论文作者:潘青竹 叶凤莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术后论文; 声音嘶哑论文; 发音论文; 损伤论文; 发性论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;