（南京市中医院 江苏南京 210001）
【摘要】目的：分析综合护理对失禁患者失禁性皮炎（Incontinence associated dermatitis，IAD）发生率的影响。方法：2015年4月-2016年4月将我院82例发生失禁的患者按照随机数字表分为对照组、观察组，每组各41例患者，对照组给予常规护理，观察组施以针对IAD的综合护理；比较两组患者住院期间IAD发生率、IAD严重程度、IAD愈合时间及护理满意度。结果：观察组IAD发生率为7.32%，明显低于对照组31.71%（P<0.05）。此外，与对照组相比，观察组IAD程度更轻、IAD愈合时间更短（P<0.05）。观察组住院期间护理满意度为95.12%，明显高于对照组80.49%（P<0.05）。结论：综合护理对预防IAD发生、促进IAD康复、提高患者满意度均有重要作用，值得应用及推广。
【关键词】失禁性皮炎；综合护理；愈合时间；护理满意度
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0128-02
IAD是大小便失禁患者的常见并发症，它以皮肤瘙痒、红疹、水疱为主要临床症状。据报道，全球约有2亿人存在严重大小便失禁，其IAD患病率达5.6～50.0%，严重影响患者生活质量，威胁患者生命健康[1]。为减低IAD发生率，笔者对41例发生失禁的观察组患者施以综合护理，现将其结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年4月2016年4月将我院82例发生失禁的患者按照随机数字表分为对照组（n=41）及观察组（n=41）。入组标准：合并小便和（或）大便失禁者；认知能力正常，知情同意。排除标准：入组时已经发生IAD或者压疮者；合并糖尿病者；具有精神病史者；合并严重肾、心、脑、肺疾病者。对照组，男24例，女17例；年龄43-81岁，平均（68.74±8.92）岁；其中，24例大便失禁，11例小便失禁，6例大小便失禁。观察组，男25例，女16例；年龄45～84岁，平均（69.04±9.10）岁；其中，22例大便失禁，12例小便失禁，7例大小便失禁。两组患者年龄、病程等一般性资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者接受常规护理，即健康教育、心理护理、用药护理、饮食护理、基础护理及失禁相关性护理（如加强皮肤护理，保持局部皮肤干燥清洁等）。观察组在常规护理基础上，加行针对IAD的综合护理，其主要内容如下。（1）评估IAD发生风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过经验总结、文献检索[1-2]及专家咨询三个环节制定“IAD风险评估量表”该量表共包括两方面内容，即组织耐受性（整体营养状况、整体皮肤状况），会阴环境（失禁类型、失禁频率、失禁病程、局部皮肤状况），每个因子均采用1～3级评分，得分范围6～18分，根据得分情况对患者进行分级，低危：6～9分；中危：10～13分；高危：14～18分。在患者床尾悬挂危险程度标识，低危、中危、高危标识颜色分别为绿色、黄色、红色，为临床护理提供参考依据。（2）避免刺激物长期接触皮肤。低危、中危及单纯小便失禁的高危患者可常规应用一次性尿垫（应采用棉布覆盖尿垫，以增强其透气性）。伴大便失禁的高危患者可应用造口袋，一般24h更换1次；加强观察，当粪水量达到1/3或者发生粪水渗漏时应及时更换。（3）合理选择清洗剂。常规应用的肥皂水（PH约为9.5～11.0）对患者皮肤刺激性较强，清洗会阴及肛周，可增加IAD发生率[3]；因此，应选择PH接近于人体皮肤的弱酸性沐浴凝胶或者沐浴露。（4）应用3M透明贴及赛肤润。根据需要将3M透明贴裁剪成适合患者的尺寸备用；彻底清洁患者肛周皮肤后，均匀喷涂赛肤润，待干，再应用裁剪好的3M透明贴，以保护肛周皮肤。（5）IAD的针对性护理。若患者出现IAD，应先用生理盐水进行擦拭，再应用造口粉和（或）抗生素软膏。
1.3 观察指标
比较两组患者住院期间IAD发生率、IAD严重程度、IAD愈合时间及护理满意度。IAD分度诊断标准[4]：若局部皮肤皮温升高、发红，患者主诉轻微疼痛，但皮肤完整、无破损则为轻度IAD；若局部皮肤出现渗血、渗液，患者主诉疼痛，且皮肤已经发生破损则为中度IAD；若局部皮肤破溃深达肌层或者已经延伸至阴囊或者腹股沟则为重度IAD。护理满意度：应用视觉模拟评分法[5]评价患者护理满意度，得分0～10分，满意：8～10分；较满意：6～7分；不满意度：0～5分。满意度=较满意率+满意率。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0统计学软件，IAD愈合时间以均值±标准差表示，应用t检验；IAD发生率及护理满意度以百分比表示，采用χ2检验；IAD严重程度分级以例数表示，采用秩和检验；P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组IAD发生率及IAD愈合时间
观察组IAD发生率为7.32%（3/41），显著低于对照组31.71%（13/41）（χ2=7.765，P=0.005）；观察组IAD愈合时间为（4.35±0.61）d，显著短于对照组（5.38±0.74）（t=2.225，P=0.043）。
2.2 比较两组IAD严重程度
观察组IAD轻度、中度、重度分别为2例、1例、0例，显著优于对照组3例、9例、1例（Z=2.132，P=0.033）。
2.3 比较两组护理满意度
观察组不满意2例，较满意14例，满意25例；对照组不满意8例，较满意17例，满意16例；观察组护理满意度为95.12%，显著高于对照组80.49%（χ2=4.100，P=0.043）。
3.讨论
相关报道指出，“清洁”、“滋润”、“保护”三部曲可有效减低IAD发生率，提高失禁患者的生活质量[3]。本研究中，观察组接受针对IAD的综合护理，首先，评估患者IAD发生风险并对其进行分级，可为患者病情观察及处理提供依据，增强临床护理干预的科学性及针对性；其次，避免刺激物长期接触皮肤、合理选择清洗剂是“清洁”这一步骤的重要内容，充分体现了护理干预的个性化及人性化，可最大限度避免皮肤受到不良刺激；此外，3M透明贴具有防水性，可隔离肛周皮肤，避免其受到粪水侵袭；赛肤润包含亚麻酸、亚油酸等物质，可在患者皮肤表面形成保护膜，从而起到限制表皮水分流失，促进皮肤修复的作用。
结果显示，住院期间，接受综合护理的观察组患者IAD发生率及护理满意度分别为7.32%、95.12%，均明显优于对照组31.71%、80.49%（P＜0.05）。此外，与对照组相比，观察组IAD程度更轻、IAD愈合时间更短（P＜0.05）。
综上所述，综合护理对预防IAD发生、促进IAD康复、提高患者满意度均有重要作用，值得推广。
【参考文献】
[1]刘欢,宁宁.失禁性皮炎护理研究新进展[J].华西医学,2013,28(7):1132-1134.
[2]杨波,熊文燕,初喆.失禁性皮炎的预防及护理[J].吉林医学,2013,34(22):4562-4563.
[3]李勤,袁静华,王永清,等.失禁性皮炎护理干预的持续质量改进研究[J].实用临 床医药杂志,2015,19(24):241-244.
[4]郑丽,李冬咏.知信行模式在预防老年大便失禁患者失禁性皮炎护理管理中的应用[J].安徽医学,2015,36(10):1289-1291.
[5]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志，2014,8(2):273.
论文作者:周卉婷
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
标签：患者论文; 满意度论文; 皮肤论文; 发生率论文; 对照组论文; 发生论文; 满意论文; 《心理医生》2016年20期论文;