龙思蓉
汉寿县人民医院 湖南常德 415900
摘要：目的：探讨重症急性胰腺炎伴高血糖患者行手术治疗的临床价值。方法：选取2015年1月～2017年8月就诊于本院的69例重症急性胰腺炎伴高血糖患者作为研究对象，将其随机分为实验组（35例）和对照组（34例），给予对照组患者非手术保守治疗，实验组则采用手术治疗，比较两组最终疗效。结果：治疗前两组血糖值水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后所有患者血糖值较治疗前均明显降低，实验组与对照组比较无明显差异（P＞0.05）；治疗总有效率比较，实验组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：保守治疗和手术治疗重症急性胰腺炎伴高血糖均能取得一定的成效，临床中可根据患者实际情况适当调整治疗方案，合理选择手术治疗，以保证治疗效果和安全性。
关键词：重症急性胰腺炎；高血糖；保守治疗
Research of clinical value of surgical treatment for patients with severe acute pancreatitis complicated with hyperglycemia
Long Sirong Hanshou People's Hospital （Hunan，Changde） 415900
[Abstract] Objective：To probe into the clinical value of surgical treatment for patients with severe acute pancreatitis complicated with hyperglycemia. Methods：69 cases of patients with severe acute pancreatitis complicated with hyperglycemia and who treated in our hospital from January，2015 to August，2017 were selected as the research objects，and were randomly divided into experimental group（35 cases）and control group（34 cases）.The control group were given the non operative conservative treatment，while the experimental group were treated with surgical treatment.Then，the final clinical effects of two groups were compared.Results：There was no significant difference in blood glucose level between the two groups before treatment（P > 0.05）.After the treatment，the blood glucose values of patients were significantly lower than those before treatment，and there was no significant difference between the experimental group and the control group（P > 0.05）.The total effective rate in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：The effect of surgical treatment for patients with severe acute pancreatitis complicated with hyperglycemia are significant，which can significantly reduce the two injuries to patients and improves the quality of life，and the safety are high，thus it is worth promoting.
[Key words] severe acute pancreatitis；hyperglycemia；conservative treatment
受环境污染，生活和工作压力的影响，各类疾病的发生风险显著升高，常见的即胰腺炎和高血糖[1]。轻度急性胰腺炎对患者机体损伤较小，积极接受治疗可快速缓解，但如果是重症急性胰腺炎，则要引起高度重视，临床调查发现，重症胰腺炎死亡率高达20%，有并发症者可高达50%，它对患者生理扰乱极大，对各种重要脏器也有明显损害，有时甚至可引起骤然死亡。高血糖与重症急性胰腺炎有重要联系，两者可相互诱发或合并发作，目前临床重症急性胰腺炎伴高血糖患者多采用保守治疗和手术治疗两种模式[2]，但实际治疗效果、治疗安全性仍然存在争议，本文即探讨保守治疗和手术治疗重症急性胰腺炎伴高血糖患者的临床价值，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年1月～2017年8月本院收治的69例重症急性胰腺炎伴高血糖患者，将其随机分为实验组（35例）和对照组（34例）。69例患者中，男43例，年龄50～83岁，平均（69.33±3.80）岁；女26例，年龄50～82岁，平均（68.90±3.55）岁。向所有患者及家属详细讲解研究内容，同意参与并在知情同意书上签字后开始。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比性。诊断标准：参照中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]。纳入标准：①符合重症胰腺炎伴高血糖诊断标准；②患者及家属了解研究内容，自愿参与并在知情同意书上签字；③心肝肾等其他实质性脏器无功能障碍；④未伴有结核、艾滋病等传染性疾病。排除标准：①不符合重症胰腺炎伴高血糖诊断标准；②患者及家属一方拒绝参与研究，未签署书面知情同意书；③伴有其他严重实质性功能障碍及恶性肿瘤疾病；④伴有严重精神障碍和智力障碍。
1.2 方法
所有患者就诊后先行全面检查，确诊后给予相应对症处理。给予对照组患者常规保守治疗，具体操作包括常规禁食、禁饮、肠外营养，密切检测患者各项生命体征，改善血流状态、抗炎抗感染处理，维持体内水电解质和酸碱平衡等。实验组则采用手术治疗，具体操作：根据患者发病原因制定手术计划，如胆源性胰腺炎患者及早行取石手术治疗，保证胰腺功能正常；出现胰腺组织坏死的患者需行胰腺组织部分切除术；大部分胰腺组织都出现坏死或腐蚀的患者应考虑行全胰腺切除术治疗，术后常规禁食禁饮、监测生命体征，做好基础护理工作。
1.3 观察指标
疗效判定分为三个阶段，康复：胰腺功能基本恢复正常，临床症状完全消失，可正常饮食，康复出院；有效：疗程结束后患者胰腺功能有一定恢复，临床症状也有明显缓解，可少量饮食，还需住院观察或接受后续治疗；无效：临床症状较治疗前无改善或加重，患者死亡。比较两组患者治疗前后血糖值改善情况。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS91.0处理数据，平均数±标准差（`）和率（%）分别表示计量资料与计数资料，t和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后血糖水平改善情况
两组治疗前均有高血糖发生，且血糖值水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后所有患者血糖值较治疗前均明显降低，实验组与对照组比较无明显差异（P＜0.05），见表1。
2.2 治疗总有效率比较
治疗总有效率比较，实验组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
3.讨论
胰腺炎主要是因胆管堵塞后引起的胰液和胆汁倒流到胰腺，因胰蛋白酶的自身消化作用引起的疾病，胰腺多表现出水肿、充血、出血或坏死等形态，患者则表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。由于胰腺组织受到破坏和损伤，机体胰岛素分泌量明显降低，血糖随之升高；另一种因素是疾病会引起交感肾上腺轴应激兴奋，导致胰岛素产生减少，引发高血糖，同时血糖升高也会加重胰腺炎病情，两者相互影响，相互加重，所以临床治疗胰腺炎时也要注意加强血糖控制[4]。本次研究对照组和实验组分别采用常规保守治疗和手术治疗，观察结果发现，保守治疗组患者实际疗效明显优于手术组，患者死亡率也明显低于手术组，可见保守治疗重症急性胰腺炎伴高血糖患者确有较佳的效果。重症胰腺炎伴高血糖患者往往胰腺损伤较为严重，加之血糖水平较高，若使用手术治疗，容易对患者造成二次损伤，影响治疗效果。保守治疗对患者机体损伤小，首先改善患者高血糖状态，再给予急性胰腺炎相应对症治疗，降低了其他合并症发生率，提高了治疗安全性，尤其适用于身体机能下降的高龄患者。潘剑峰，苏文利等[5]将收治的162例重症急性胰腺炎伴代谢综合征患者随机分为两组，分别行保守治疗和手术治疗，结果显示保守治疗组患者康复率明显高于手术治疗组，治疗期间并发症发生率、死亡率也明显低于手术组，得出结论：给予重症急性胰腺炎伴代谢综合征患者保守治疗，最终疗效及治疗安全性更高，与本次研究结论基本相同。
综上，保守治疗和手术治疗重症急性胰腺炎伴高血糖均能取得一定的成效，临床中可根据患者实际情况适当调整治疗方案，合理选择手术治疗，以保证治疗效果和安全性。
参考文献：
[1]余静喜，谷欣. 腹内压改变在重症急性胰腺炎伴肠屏障功能障碍患者中的临床意义[J]. 安徽医药，2016，20（10）：1885-1888.
[2]唐金莉，荣加. 目标血糖干预对急性重症胰腺炎并发高血糖患者的影响[J]. 国际护理学杂志，2017，36（3）：353-356.
[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治指南[J]. 中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.
[4]李明非，曾勇，关华，等. 早期微创手术与保守疗法治疗重症胰腺炎的临床对比研究[J]. 四川医学，2016，37（7）：744-747.
[5]潘剑峰，苏文利，王毅鑫. 重症急性胰腺炎伴代谢综合征者手术治疗的疗效分析[J]. 山西医科大学学报，2017，48（7）：730-732.
论文作者:龙思蓉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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