新疆洛浦县人民医院 新疆洛浦县 848200
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床护理经验，减少并发症。方法回顾总结186例腹腔镜胆囊切除术患者病情观察与护理方法。结果186例患者全部痊愈出院，无并发症发生。结论，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石、胆囊息肉，创伤小，痛苦少，做好病情观察与护理，可预防和减少并发症的发生，能确保手术成功，使患者早日康复。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；临床护理
腹腔镜胆囊切除术是外科治疗胆结石、胆囊炎等胆道疾病一种新兴手段。腹腔镜手术应为具有创伤小、疼痛小、住院时间短[1]等优点，已被广泛应用各类手术中。我院开展腹腔镜胆囊切除术，这项新技术的引进，给我们护理工作提出了一个新的要求，现将我院2016年1月～2019年1月收治的186例腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2016年1月～2019年1月我院收治腹腔镜胆囊切除术患者186例，男79例。女107例，年龄22～79岁。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
12.1.1术前心理护理 患者在术前选择手术使用传统的开腹胆囊切除术，还是选择腹腔镜胆囊切除术，在决定手术前多存在不同程度的心里紧张、恐惧、焦虑等心理反应。我们针对患者具体情况做好细致耐心的解释工作，向患者及家属说明腹腔镜胆囊切除术的优点，全麻的重要性，使患者保持轻松的心情，取得患者及家属的理解和配合。
1.2.1.2术前患者准备 做好全面的术前检查，包括心电图、肝肾功能、血尿粪化验、血凝分析、肺功能测定、胸部x线等，评估各脏器功能，如存在异常时，进一步检查诊治，使患者在较好的生理状态下接受手术。
1.2.1.3术前备皮 患者术前洗澡，清洁手术区皮肤，剃除汗毛，防止术后感染，特别是脐部的清洁，用碘棉球消毒数次。
1.2.1.4术前饮食护理 术前一天应禁食容易产气类的食物，术前一天晚餐仅是少量的清淡易消化的食物，避免饱餐或高脂饮食，术前12h禁食，4h禁水。
1.2.1.5术前留置导尿管 术前给予保留导尿，预防膀胱过渡充盈而导致穿刺伤。
1.2.1.6术前给药 术前遵医嘱术前30min给予鲁米那0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射。
1.2.1.7术前床单位准备 患者进手术室后，立即更换床单，准备麻醉床，准备氧气、急救药品、气管切开包、心电监护仪等。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后体位 腹腔镜胆囊切除术患者全部采用的是全麻，术后患者未清醒，术后去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出。麻醉清醒后取半坐卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2.2观察生命体征 患者回病房后监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度直至病情平稳。
1.2.2.3术后腹部体征的观察 术后腹疼存在，有压疼、反跳疼、肌紧张、腹腔引流液为鲜血色或胆汁、脓液，血压下降，体温升高，应立即报告医生及时处理。若腹腔引流管保持通畅，引流液24h约2～10ml或无引流液，颜色为血性，1～2d可拔出引流管。
1.2.2.4持续低流量吸氧，4～6h改为间断吸氧。
1.2.2.5协助患者翻身 术后第二天鼓励患者下床活动，活动量根据患者的情况而定，活动中防止引流管拔出。
1.2.2.6手术切口护理 术后应严密观察手术切口愈合情况，由于手术切口小，多用创可贴粘合，容易观察切口有无渗血、渗液、胆汁外溢及愈合情况。每天换药一次，保持切口敷料干燥。
1.2.2.7人工气腹的观察 手术中应用二氧化碳建立人工气腹，如术中气压力过高，二氧化碳气体向皮下软组织扩散容易引起皮下气肿，一般小量气体可以自行吸收，所以术后要观察呼吸频率变化，以及有无咳嗽、腹疼，有无皮下气肿。如发现皮下气肿、呼吸频率增快，给予吸氧。纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，改半卧位。并做好心理护理。
1.2.2.8饮食护理 因腹腔镜胆囊切除术时间短，对胃肠影响不大，一般术后禁食24h后可进食流质饮食，少量多餐。
1.2.2.9合并内科疾病患者的护理 术后加强心电监护，严格控制静脉滴注速度，保持安静，，对高血压患者含服或口服降压药，避免血压升高。糖尿病患者因抵抗力低，容易发生肺部或切口感染，术后应密切观察血糖情况。对慢性支气管炎、肺气肿患者术后应持续低流量吸氧6～8h，排痰不畅者予以雾化吸入2次/d，定时翻身拍背。
1.2.3术后并发症护理
1.2.3.1术后出血护理 术后出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落造成胆囊床渗血，注意引流液的颜色、量和性质。
1.2.3.2术后胆漏 术后当天应多注意观察腹腔引流液的颜色，有无胆汁杨液渗出，有无腹部体征及腹膜刺激征，若果发现上述症状立即报告医生，及时处理。
1.2.3.3术后肩痛 因为术中应用人工气腹，如果手术结束时未能彻底吸排二氧化碳气体，二氧化碳气体积聚在膈下，容易产生碳酸[2]，就会引起术后反射性肩痛，向患者解释，一般这种情况不需要处理，会在短期内自行消失。
1.2.4出院后护理 腹腔镜胆囊切除术患者术后，一般观察2～4d，如果没有腹疼、腹胀、腹部无肌紧张及压痛，皮肤巩膜无黄染，体温正常，就可以出院。出院后1个月来复查。饮食多以低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维素饮食，酒宴戒酒，忌油腻食品。
2结果
腹腔镜胆囊手术患者186例，均痊愈出院，无一例发生并发症。
3护理体会
腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术具有切口小、损伤小、痛苦少、愈合快，在外科手术中已经广泛应用。
参考文献：
[1]常安谋.腹腔镜胆囊切除术临床分析及手术分析[J].大家健康杂志.2013.7.7（7）：65.
[2]吴国英.腹腔镜胆囊切除200例的护理[J].中外健康文摘2013.7.10（28）：283.
论文作者:哈丽代姆·米吉提,刘娟
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/29
标签：胆囊论文; 术后论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 术前论文; 手术论文; 《健康世界》2019年13期论文;