（长春市解放军第208医院肾病内分泌科）
摘要：目的 探究护理干预在血液透析中的应用效果。方法 抽选我院收治的60例肾衰血液透析患者，均符合血液透析指标，对其实施护理干预，观察分析护理效果。结果 60例患者经血液透析机有效的护理干预后，48例患者显效，12例患者有效，治疗有效率为100%；60例患者中，58例患者对护理表示满意，护理满意度为96.7%。结论 血液透析护理可增强患者在治疗中的舒适度，有利于睡眠质量的提高，继而提高治疗、护理效果以及患者的满意度。
关键词：透析；护理
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析[1]。现抽选我院收治的60例血液透析患者作为研究对象，探究护理干预在血液透析中的应用效果，报告如下。
1一般资料
抽选我院收治的60例血液透析患者作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者24例，年龄36～52岁，平均年龄（45.4±3.2）岁。
2护理干预
2.1透析前护理
2.1.1透析设备的准备
透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析[2]。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.1.2透析药品的准备
包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
2.1.3病人的准备
主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/（kg?d），此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg[4]。
2.1.4心理护理
由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。
2.2透析过程中的护理
2.2.1血管通路的护理
2.2.1.1临时性血管通路
临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立后尚未成熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
（1）静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水（2mL含肝素500～1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
（2）动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，HD结束时，压迫时间要长，约20～30min。但此法逐渐淘汰。
2.2.1.2永久性血管通路
它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其护理要点为：
（1）检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后4～6周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等。
（2）穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上。两针间的距离8～10cm或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。
（3）HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。
（4）注意保持局部清洁、干燥，严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。
同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2.2.2血透中机器的监护
血透机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。
2.2.2.1透析液供给系统及超滤控制系统
（1）透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。
（2）透析液的温度36～37℃。
（3）漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。
（4）透析液流量，设定范围为500+50ml/min。
（5）透析液负压的大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器自动设定。
2.2.2.2血循环系统的监测：其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面。
（1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉管受阻及透析器内凝血。
（2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血路管扭曲、血泵开得太快或血流量不足、针头滑脱等。
（3）静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等[5]。
（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。
（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。
2.2.3透析过程中观察
病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。
2.3透析后护理
2.3.1透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。
2.3.2注意观察出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg[6]。
2.3.3透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。
2.3.4称体重，与病人约定下次透析的时间。
3结果
60例患者经血液透析机有效的护理干预后，48例患者显效，12例患者有效，治疗有效率为100%；60例患者中，58例患者对护理表示满意，护理满意度为96.7%。
4讨论
肾衰患者长期忍受病痛折磨，当把生命的希望寄托于透析的治疗时，就需要护士具备必要的专业知识、丰富的护理经验、娴熟的操作技术、良好的交流沟通能力及高度的耐性和责任心，在透析过程中给予患者全面的护理干预，并及时发现、解决患者提出的问题，把建立良好的护患关系，为患者提供安全、优质的护理服务放在首位，以减轻患者的痛苦，延长患者的生命，提高患者的生命质量。
总之，血液透析护理可增强患者在治疗中的舒适度，有利于患者睡眠质量的提高，继而提高治疗、护理效果以及患者的满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]陈梅梅.延续护理在慢性肾衰竭患者血液透析中的临床护理研究[J].中外医学研究，2016，14（24）：66-68.
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[3]魏小玲.肾衰竭患者行血液透析治疗的护理方式分析及研究[J].中国继续医学教育，2017（9）：258-259.
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[5]黄小莎.延续护理对29例肾衰竭血液透析患者生活质量的影响分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（9）：165-166.
[6]孙金英.优质护理干预对维持性血液透析肾衰竭患者情绪及治疗依从性的影响观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（26）：157-158.
论文作者:马妍
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/1
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