我科自2010--2015年，应用盐酸纳络酮治疗酒精中毒58例，效果良好，现总计如下：
1.临床资料
1.1 一般资料：按入院顺序将确诊的急性酒精中毒的患者随机分为两组，纳络酮治疗组58例，年龄18--45岁，饮酒量200ml--500ml（按白酒计）；对照组40例，年龄19--48岁，饮酒量150ml--400ml；两组在年龄，性别，饮酒量及病情程度均无显著差异，见表1。
表1 两组患者一般情况临床对比
1.2 病例选择：有大量饮酒及中毒表现，排除其他疾病所致的昏迷。
1.3 治疗方法：病史长于2h，呼吸障碍及呕血者不予洗胃，余均予以洗胃，并注意保暖，输液，吸氧，保持气道通畅，预防呕吐物吸入等。治疗组入院后立即给予纳络酮0.8mg加管，在给2.4mg加入5%葡萄糖500ml静脉维持，直至病人完全清醒。极重者可在30min后重复使用1次。对照者给予10%葡萄糖500ml加维生素C3.0g加维生素B6200mg加10%氯化钾10ml。
1.4 观察项目：饮酒量（按白酒计算），病情分期（兴奋期.共济失调期.昏睡及昏迷期），呼吸、心率、血压、生理及病理反射、用药显著疗效时间、症状减轻时间、用药后副作用。
1.5 疗效观察标准：症状消失时间为完全清醒，症状消失，稳步出院；症状减轻时间为兴奋及共济失调症状明显减轻，昏睡及昏迷病人开始清醒，角膜反射出现；显效时间为症状刚开始清醒。
1. 6 统计学方法： 数据以 ±5表示，计数资料采用卡方检验，计量资料用t检验。
2 结果
急性酒精中毒的各期患者，纳络酮组的显著时间、症状减轻及消失时间明显优于对照组，经t检验有显著差异（P＜0.01），,用药期间无任何毒副作用，见表2。
3 讨论
急性酒精中毒的临床表现为中枢神经系统受抑制，出现运动及精神神经失常等中毒症状，严重者呈昏睡昏迷状态导致呼吸中枢麻痹[1]。中枢神经系统，心脏、肝、胰腺及其他组织存在着内源性吗啡样物质，其活性最强的是β--内啡呔，β--内啡呔的增加加重对中枢神经系统的抑制作用。急性酒精中毒时，体内β--内啡呔释放增加[2]。盐酸纳络酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物是阿片受体拮抗剂，血中半衰期短，静脉加管1--2分钟起效，持续45--90分钟，故需要静脉维持血中有效药物浓度[3]。纳诺酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡呔，静脉用纳络酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺，前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒[2]。
表2 两组治疗后清醒时间比较
纳络酮可以拮抗急性酒精中毒时增高β--内啡呔对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除酒精中毒，而达到治疗作用。孟庆云等报道已证实乙醇引起昏迷，给予纳洛酮治疗可逆转乙醇中毒引起的昏迷，临床应用时一般无毒副作用，即使较治疗剂量大几十倍，如皮下注射7mg、12mg，静脉注射75mg均能耐受，具有使用价值[3]。我们在应用纳络酮治疗酒精中毒收到满意效果。本文58例观察表明静脉应用纳络酮0.8--2.4mg，平均13.65min显效；32min症状减轻；72.36min症状完全消失，与对照组相比，经t检验有显著差异（P＜0.01）。可见纳络酮能有效解除急性酒精中毒的症状，具有缩短清醒时间；加快了患者的恢复；见效快；治疗简便；毒副作用少等特点，是现场抢救急性酒精中毒的理想药物。
参考文献：
[1] 李雅君，陈秉良，张泰昌，纳洛酮治疗急性酒精中毒[J],中华内科杂志，1992,31（9）；564-565。
[2] 王一镗，纳洛酮在急救医学中的应用[J]，中国急救医学，1984,，4（3）；29。
[3] 孟庆云， 纳洛酮的药理与临床应用研究[J]，中国急救医学，1994，14（1）；1-4。
论文作者:赵海峰, 张自强
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/5
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