鹤岗市人民医院154101
[摘要]目的：探讨和分析阻塞性肺气肿的临床特点及护理过程中存在的问题，并提出相应的护理对策。方法：对我科今年以来收治的42例老年阻塞性肺气肿患者的护理进行总结。结果：通过对阻塞性肺气肿整个治疗过程的观察及悉心护理，可以有效的促进疾病康复。结论：及时准确的发现和掌握疾病发展的进程并给予妥善的护理对阻塞性肺气肿的治疗及疾病的预后具有重要意义。
[关键词]老年人；阻塞性肺气肿；护理
阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏，是临床上最常见也是最重要的肺气肿类型。多在慢性支气管炎基础上发展而成[1]。肺气肿一旦形成，肺组织破坏是不可逆的，但是预后与病情的轻重和合理治疗有关。今年来，我科共收治42例阻塞性肺气肿患者，，通过精心护理并配合药物治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
１资料与方法
1.1临床一般资料
今年以来，我科收治阻塞性肺气肿的老年患者共42例，男28例，女14例，年龄55～75岁。
1.2方法
全部患者均在我科住院治疗，并由各责任护士对42例患者进行资料收集、分析。
2护理对策
2.1心理护理
肺气肿患者大多年老体弱且饱受疾病病程长、反复发作的折磨。因此入院时多数患者可出现坐立不安、悲观失望等焦虑症状，有的还会因为焦虑而加重呼吸困难。护士在接待新患者时应态度和蔼，主动介绍医院环境帮助患者了解医院的特点使其尽快适应医院的环境；告知患者缓解焦虑的方法如放慢思维、控制呼吸、听轻音乐、按摩等；教会患者在紧张的时候可以使用放松疗法，指导其尽可能全身放松，尤其放松颈、肩和上胸部肌肉；向患者讲述疾病的相关知识，与其共同制定和实施康复计划，让患者学会自我护理更好地配合医护人员的治疗；保持心情舒畅、情绪乐观，增强战胜疾病的信心。
2.2病情观察
2.2.1观察咳嗽、咳痰、喘息，合并呼吸道感染时发热、咳嗽、咳痰加重，痰为黄浓，伴喘息。
2.2.2观察气短、发绀的严重程度、神志、呼吸困难，有无心慌、浮肿等并发肺源性心脏病及呼吸衰竭。
2.2.3监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。
2.2.4观察全身症状及生命体征、并发症情况。
2.2.5痰液的收集及观察其颜色、性质、量。
3体位与环境
协助患者取舒适卧位，急性发作期应绝对卧床休息，采取半卧位或坐位。晚期多采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸。此外，还可利用肺部体位姿势的变化，促进排痰。可根据不同患者的听诊以及X线检查结果明确感染部位，确定变换体位的方法。病室不仅要清洁、整齐，安静，舒适，而且要有适宜的温度和湿度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆温度在22～24℃为宜，温度过高，患者的大量水分丢失，痰液不易咳出；温度过低，使患者气道反应性增强，气喘加重，痰液增多，冬季应注意保暖避免直接吸入冷空气；病室湿度应保持在50%～60%。
4保持呼吸道通畅
协助患者翻身、叩背，指导患者深呼吸后有意识地咳嗽排痰，酌情采用胸部物理治疗，如胸部叩击和震颤、体位引流等。痰黏稠时可给予药物雾化吸入。翻身时应注意，动作要轻柔缓慢，不町过猛，应使病人感到舒适；扣背动作要准，用力适度，同时观察患者的神态、呼吸等情况。对于意识不清的病人，在翻身前，应吸净口鼻腔内的分泌物，以防误吸。鼓励患者多饮水湿化痰液，可少量多次，并给予静脉补液增加体内的水分，防止气道干燥痰液粘稠或结痂而影响排痰而加重肺部感染。
5饮食与营养
给予营养丰富，易消化食物，多进食高纤维膳食，应摄入充足的蛋白质、维生索、蔬菜水果，及时补充水，电解质，可预防脱水，呼吸道黏膜干燥、营养不良及呼吸肌疲劳的发生。避免食用易引起便秘的食物如干果、油煎食物、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯等易产气食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。指导病人养成少量多餐、细嚼慢咽、循序渐进的饮食习惯。
6合理氧疗
患者急性期宜给持续低流量吸氧，浓度25％～29％，1～2L/min。氧疗时间应昼夜持续吸氧10～15h为宜氧疗，特别是睡眠时间不可间断[2]。氧疗有效的指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。另外氧疗的时候还应注意肺气肿病人大多数需长期低流量持续吸氧，但若长时间吸入干冷的氧气，不利于气道的湿化、排痰，应在氧气的湿化瓶中加入温开水（60℃～70℃）或在湿化瓶内的外部用热水袋保温，也可以达到温化气道的目的。
7用药护理
护理人员应严格遵医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，指导患者服药的方法、时间、剂量，并协助患者观察药物的疗效及不良反应。
8呼吸肌功能锻炼
呼吸肌的训练是阻塞性肺气肿康复的一个重要组成部分。因为阻塞性肺气肿的患者大都存在呼吸肌力和或耐力的减低，科学合理的呼吸肌功能锻炼确有改善患者肺功能的作用。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸，可以延迟支气管闭塞时间，锻炼膈肌功能，增加肺通气量，改善缺氧状态，从而延缓疾病的进展。
9健康教育
避免诱发因素避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖。改变不良的生活习惯，有条件者改善生活环境。此外，慢性阻塞性肺气肿疾病的发生70％～80％由于长期吸烟引起的，吸烟能引起咳嗽，咳痰，气短等呼吸系统症状和呼吸功能减，应耐心对患者讲解吸烟与疾病的关系，劝告患者戒烟，室内要保持适宜的温度，湿度，空气流通。多做家庭氧疗，日常活动等，给予足够的营养支持，增强抵抗力，预防感冒和慢支的急性发作。遵医嘱合理用药，避免滥用药物。如发现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状明显，或出现并发症者应及时就医治疗。
10结论
及时准确的发现和掌握疾病发展的进程并给予妥善的护理对阻塞性肺气肿的治疗及疾病的预后具有重要意义。
参考文献：
[1]冯正仪.内科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版，2001：14.
[2]杨辉.全国规范性护理常规[M].北京：人民卫生出版社，2007：15.
论文作者:任尚秀
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/3/10
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