刘清洋1 张伟2
（1湖北省宜昌市宜都市妇幼保健院 湖北 宜昌 443300）
（2湖北省宜昌市宜都市第一人民医院 湖北 宜昌 443300）
【摘要】 目的：探讨甲状腺彩超在职工健康体检中的应用价值。方法：随机挑选例2014年1月至2015年1月在宜都市妇幼保健院及宜都市第一人民医院进行健康体检的职工，对其甲状腺彩超检查结果进行回顾性分析。结果：1381例受检职工中，613例检出有甲状腺疾病，甲状腺结节居本次统计的首位，其次为甲状腺非均质性弥漫性改变，甲状腺癌。甲状腺癌在本次统计中男女检出率相差甚大，女性15例，男性2例,其中有7例为医院职工，女性医院职工为5例，男性医院职工为2例。不同年龄组甲状腺结男性节的检出率的差别相对较大，不同年龄组对以上三种类型（甲状腺结节，甲状腺弥漫性非均质性改变，甲状腺癌）的所占比例有所不同；甲状腺癌的检出率明显高于乳腺癌的检出率。结论：甲状腺超声作为一种方便、快捷的检查方式，能对甲状腺占位性疾病作出比较准确的诊断，而女性作为甲状腺癌的高危人群，应将甲状腺超声列入常规检查的项目，为甲状腺疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗创造条件。健康体检中要重视甲状腺超声检查。尤其是对于医院的职工而言，应得到相关部门的足够重视。
【关键词】甲状腺彩超；健康体检；回顾性分析
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0365-03
受现代生活方式、饮食习惯、以及环境因素的影响，甲状腺疾病成为女性常见病、多发病，随着人们健康意识的增强，彩色多普勒高频探头分辨率的不断提高，以及广大女性对甲状腺疾病认识的增加，甲状腺疾病检出率有明显上升的趋势，以往在我院的女性健康体检中，多为肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件、乳腺等项目，而对甲状腺的检查较少。在健康体检时行甲状腺彩超检查，对甲状腺结节的早期检出率可以有所提高。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，做吞咽动作时可随甲状腺而上下移动，通过颈部触诊可触及，或者通过彩色多普勒检查可以发现的有别于周边组织的病灶[1],是常见的临床病症，可以单发，也可以多发。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，其中结节性甲状腺肿、单纯或出血性囊肿、甲状腺腺瘤、亚急性及慢性甲状腺炎等为良性结节；原发性甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌及其他一些继发性甲状腺癌等为恶性结节[2]。现将2014年1月至2015年1月在宜都市妇幼保健院及宜都市第一人民医院进行甲状腺彩超体检的例职工体检结果进行回顾性分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2014年1月-2015年1月来宜都市妇幼保健院及宜都市第一人民医院进行健康体检1381例研究对象，男312 例，女1069例。年龄18--78岁，平均48岁。
1.2 仪器和方法
采用Philips iU22、Philips 4000及ACUSON X150、GE E8超声诊断仪，探头频率7～10MHz。受检者取仰卧位，头颈后伸，利用高频探头纵横多切面扫查，同时对颈部大血管淋巴结进行常规扫查。超声进行扫描，正常参考值上下径40～55mm，横径20～25mm，前后径10～15mm，峡部前后径<4mm。如发现包块，重点观察包块的形态、大小、数目、有无包膜、内部回声、钙化、囊实性变及血流信号情况，并观察包块周围的气管、颈动脉等组织是否受压或移位，同时注意周围颈部淋巴结是否肿大。多发结节测量最大值并记录数量，同时观察周边及内部血流情况。血流等级评估标准：0级：无任何实质性血管；1级：存在一定血流信号，呈片状且不均匀的分布状况；2级：血流信号强度有所增加，呈斑块分布状态；3级：血流信号显著增多，呈弥漫性且均匀性分布状态[3]。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用T检验，组间对比采用X2检验，以P<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2.结果
2.1 甲状腺结节的总体检出情况
1381例受检职工中，613例检出有甲状腺疾病，检出率为44.4%，甲状腺结节居本次统计的首位，检出533例，占38.6%；其次为甲状腺非均质性弥漫性改变，检出110例，占8%；甲状腺癌并经穿刺病检证实者，检出17例，占1.2%。女性样本1069例，检出异常者486例，检出率45.5%；男性样本312例，检出异常者127例，检出率40.7%。女性检出率明显高于男性检出率（45.5% vs 40.7% ）。经X2检验，尚不能认为不同性别的异常率不同（P>0.05）。详见表1。其中，女性中检出结节417例，发病率39%（417/1069）；男性中检出结节116例，发病率为37.2%（116/312），女性发病率高于男性。
表1 不同性别甲状腺彩超异常的比较
注：不同性别间比较，经X2检验，P＞0.05
2.3 不同年龄、不同性别甲状腺结节的检出情况
受检者1381例，女性：甲状腺异常486例，甲状腺结节417例，占85.8%；男性：甲状腺异常127例，甲状腺结节116例，占91.3%，男性甲状腺结节的检出率高于女性。总体来说，甲状腺结节无论男女检出率都是比较高的。女性20～39岁组的结节检出率最低，女性40～60岁组的检出率最高,而男性40～60岁组的结节检出率最低，61～81岁组的结节检出率最高。不同性别各检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）,详见表3。而这与宋江虹[4]等的报道中所提及的统计结论：“男性21～30岁年龄组的检出率最低”“男性在50岁之前检出率呈上升趋势，50岁之后略有下降，女性的检出率随年龄增长呈上升趋势”有所差异。
表3 不同年龄不同性别甲状腺结节的检出情况
注：不同年龄组间比较，经X2检验，P<0.05
3.讨论
3.1 甲状腺弥漫性病变
本病目前认为主要由于基因缺陷，免疫调节异常所致，当遇有环境、精神、病毒感染、创伤、药物应激时，导致病原特异的抑制T淋巴细胞功能降低，促使甲状腺滤泡增生，甲状腺素合成和释放增加引起甲状腺组织增生或腺体增大，年轻妇女多见。超声表现：甲状腺弥漫性、均匀或不均匀增大，表面毛糙，实质回声强弱不等，光点粗，分布欠均匀，内一般无结节。小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”[5]。
3.2 甲状腺结节
又称结节性甲状腺肿，是一种良性增生性疾病，约占人群的5%。由于病变累及范围及所处病程的不同阶段而表现复杂多样的声像图。由于长时间反复缺碘、补碘引起甲状腺反复增生与不均匀复原反应交替进行，从而导致甲状腺肿大甚至变形，结节与纤维组织形成，因所处的病情阶段不同，少数腺上皮增生可形成乳头状结构，结节周围或结节间表现各不相同，结节内部可出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死等。超声表现：甲状腺两侧叶呈不对称增大或不增大，表面不光滑，腺体内部回声多增粗，内可见一个或多个结节，分布不均匀。结节内部回声多种多样，可呈低回声、等回声及稍高回声。结节也可呈囊性、囊实性、实性、内部可出血。边缘和内部可有弧形或颗粒状、斑点状钙化伴声影。少数腺上皮增生可形成乳头状结构[6]。
3.3甲状腺癌
超声表现：癌瘤的形态不规则，边界不整，界限不清，不光滑；癌瘤内部常为低回声，不均质；癌瘤内可出现微小钙化灶，具有特异性，但敏感性较差；肿瘤较大时可坏死液化；血流丰富；淋巴结可肿大；侵犯喉返神经可声音嘶哑[7]。
在本次统计中显示，甲状腺结节的检出率最高，而女性甲状腺结节的检出率和发病率均高于男性，女性甲状腺癌的检出率明显大于男性。据有关文献[8]报道，女性甲状腺癌发病率约为男性的3倍。女性引起甲状腺结节和甲状腺癌的原因很多如种族、年龄、性别、遗传因素、环境因素、碘摄入量过多或过少、感染、应激、免疫功能紊乱、接触放射线、环境污染、精神压力等因素有关[9][10][11]，本文中甲状腺癌的检出率为1.2%，这个数字比有关报道[12]中关于乳腺癌的检出率0.78%高出了1.5倍），而本文检出的甲状腺癌患者有17位，15位为女性，而女性医护人员有5位，占本次统计中甲状腺癌患者的29.4%，这一数字应引起社会的高度重视，这可能与医护人员面临的夜班、加班等精神压力，日益激化的医患关系及恐慌心理因素等有关。
甲状腺疾病是一类发病率较高的内分泌疾病，其形态改变较功能改变出现的早，因此早期发现形态的改变，积极预防和治疗该疾病显得尤为重要，由于甲状腺位置表浅，通过高频彩色多普勒技术可以方便快捷的发现其内的微小病变，提高甲状腺疾病的检出率，尤其是对甲状腺结节进行准确定位。
综上所述，在对健康体检人员进行体检时，应将甲状腺彩超纳入常规体检项目，尤其是广大医务人员，并应受到社会广泛重视。
【参考文献】
[1]程桦.重视甲状腺结节的诊断和治疗[J].广东医学，2008,29（1）：22-23.
[2]卢姗.甲状腺结节良恶性鉴别的研究进展[J].医学综述，2010,16（6）:859-862.
[3]孙立波.亚临床甲状腺疾病的超声学特征分析[J].中国保健营养，2014,10（2）：1171-1172.
[4]宋江虹,马建军,朱巧梅,薛丽莉.某三甲医院在职医护人员甲状腺结节流行病学调查研究[J].山西医科大学学报，2014,4（45）：54-55.
[5]吕珂，姜玉新，张缙熙，等.甲状腺结节的超声诊断研究[J].中华超声影像学杂志，2003,12（5）：285-288.
[6]李泉水.浅表器官超声[M].北京：人民军医出版社,2009:61-62.
[7]王宏玉，马乾凤，王文.常规体检中超声诊断甲状腺病变的意义[J].宁夏医学杂志，2010,32（11）：1076-1077.
[8]杨雷，孙婷婷，袁延楠等.1995-2010年北京城区甲状腺癌发病趋势及病理特征分析[J].中华预防医学杂志，2013,47（2）：109-112.
[9]刘超，唐伟.甲状腺结节和甲状腺癌的临床诊治研究[J].中华实用内科杂志，2007,27（17）：1331-1333.
[10]杜海磊，杨卫平，邵堂雷.结节性甲状腺肿的研究进展[J].中国现代普通外科进展，2008,11(3):238-241.
[11]赵银利.甲状腺结节的评估和处理[J].中国现代医生，2007,45（16）：152，159.
[12]陈士娟.乳腺超声在女性健康体检中应用价值[J].综合医学，2014，（1）：290.
论文作者:刘清洋1,张伟2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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