张 玲１ 马君艳２ 单晓萍３ 马淑贞４
１．冀中能源邯郸矿业集团有限公司总医院内科一病区 河北 邯郸 ０５６１０５;２．冀中能源邯郸矿业集团有限公司总医院手术室 河北 邯郸 ０５６１０５;３．邯郸市第一医院感染科 河北 邯郸 ０５６００２;４．冀中能源邯郸矿业集团有限公司总医院妇产科 河北 邯郸 ０５６１００
【摘要】 目的 探析宫腔镜术后宫腔感染的危险因素及相关处理方案.方法 选取我院行宫腔镜手术１６９例患者为研究资料,对导致术后宫腔感染的主要危险因素进行回顾性评价,并提出针对性的预防措施.结果 １６９例患者中,２７例发生感染,术后宫腔感染发生率为１５．９８％,治疗好转率为９２．５９％;低龄、小子宫及手术等级低的宫腔感染率相对较低(P＜０．０５).结论 导致宫腔镜术后宫腔感染的原因主要包括仪器的清洁程度、手术对子宫壁的破坏程度、手术难度、患者年龄等多方面.因此,应加强手术仪器管理,加强术中及术后监测,降低宫腔内感染发生率,提高宫腔镜术后患者的生存质量. 【关键词】 宫腔镜;术后宫腔感染;危险因素【中图分类号】R３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７８－０２
宫腔镜手术是妇科临床上较为常用的手术方式,在宫腔镜的辅助作用下, 可对子宫腔内的情况进行细致的观察,并对子宫腔内疾病进行有效诊断和治疗.即使宫腔镜手术在子宫腔内疾病的治疗中具有创伤性小、出血量少、康复快等特点[１－２],但宫腔感染仍是较为严重的并发症.本文选取１６９例行宫腔镜手术患者为研究资料,对宫腔感染的危险因素及相关处理办法进行研究,具体如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１３年９月~２０１４年９月我院行宫腔镜手术１６９例患者为研究资料,其中,年龄最大的患者为２２岁,年龄最小的患者为６８岁,患者的平均年龄为(４１．２３±１．６３)岁;患者的手术类型如下:治疗不孕不育症２６例, 取出宫颈异物２９例,行宫腔粘连分离术３１例,行子宫内膜息肉切除术３２例, 行子宫粘连分解术２６例,行宫颈子宫肌瘤切除术２５例. １．２ 方法 术前:对患者的各项指标进行常规检查,行手术时间通过为月经结束后的１周内,给予患者宫颈管黏膜表面麻醉,并对宫颈内口及宫颈管进行检查,确定无其他病变. 术中:密切监测患者的生命体征及临床症状变化情况,若患者有多次手术史,则可借助宫腔镜进行联合监测和检查.若术中患者出现大出血的情况,则立即采用止血钳、止血带等相关措施进行止血.根据患者的出血量和具体情况,可将宫腔镜手术转化为开腹手术. 术后,术后给予患者抗炎、抗感染药物治疗,若患者术后炎症加重,则需查出病因,再进行针对性治疗,直至患者痊愈. １．３ 观察指标 对所有患者宫腔镜术后宫腔内感染发生率、感染的主要病原菌分布情况及患者年龄、手术史、子宫大小、手术等级与发生感染的关系进行观察和记录. １．４ 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS１３．０统计软件进行数据统计, 计数资料用％表示,P＜０．０５表示差异具有统计学意义. ２ 结果
２．１ 术后感染发生率及治疗效果分析 １６９例患者中,２７例发生术后宫腔感染,术后宫腔感染发生率为１５．９８％.其中,２５例患者经相关治疗７天后,感染症状消失或有所缓解,治疗好转率为９２．５９％,其余２例患者经７天治疗未好转,给予进一步治疗. ２．２ 宫腔镜手术后宫腔感染的主要病原菌分布特征分析 在发生术后感染的２７例患者中,存在混合感染的情况,主要病原菌分布特征如下:链球菌属感染１１例,所占比例为４０．７４％;大肠埃希菌感染８例,所占比例为２９．６３％;肠球菌属感染７例,所占比例为２５．９３％;葡萄球菌属感染６例,所占比例为２２．２２％; 克雷伯菌属感染４例,所占比例为１４．８１％. ２．３ 所有行宫腔镜手术患者因素与宫腔感染发生率的关系 低龄、小子宫及手术等级低的宫腔感染率明显低于高龄、大子宫、手术等级高,组间差异具有统计学意义(P＜０．０５),有无手术史对宫腔感染发生率无明显影响,具体见表１.
表１ 所有行宫腔镜手术患者因素与宫腔感染发生率的关系
３ 讨论３．１ 导致宫腔感染的原因 导致宫腔感染的原因主要包括以下几方面:(１)在行宫腔镜手术前,宫腔镜的消毒工作不彻底,操作者的无菌操作观念淡薄,增加宫腔感染发病率.(２)患者术前患有其他妇科疾病,在手术过程中易受到病菌影响,导致宫腔炎症.(３)对于高龄或子宫大患者而言,其自身免疫力相对较差,对病毒的防御能力差,宫腔感染发生率高. ３．２ 预防宫腔感染的对策 预防宫腔感染的相对措施如下:(１)加强器械管理,手术室所有器械和物品必须经过严格的消毒处理,在使用过程中遵守仪器的相关使用说明,确定手术物品无污染方可使用.(２)在手术前１天内,做好阴道护理,降低病菌移位发生率.(３)加强对围手术期患者的抗菌、抗炎、抗病毒预防和治疗,尤其在术后短时间内,需合理使用抗生素及抗菌类药物,避免发生宫腔感染. 本次研究结果显示,１６９例患者中,２７例发生感染,术后宫腔感染发生率为１５．９８％,治疗好转率为９２．５９％;低龄、小子宫及手术等级低的宫腔感染率相对较低(P＜０．０５).本结果与相关研究结果相符[３－４],从结果中可以看出导致患者术后发生宫腔内感染的因素较多,需给予针对性的干预对策,降低感染发生率.
综上所述,导致宫腔镜术后发生宫腔感染的原因主要包括仪器的清洁程度、手术对子宫壁的破坏程度、手术难度、患者年龄等多方面.因此,应加强手术仪器管理,加强术中及术后监测,降低宫腔内感染发生率,提高宫腔镜术后患者的生存质量.
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论文作者:张玲１ 马君艳２ 单晓萍３ 马淑贞４
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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