（1贵阳中医学院第二附属医院骨一科 贵州贵阳 550001）（2贵阳中医学院第二附属医院儿科 贵州贵阳 550001）
【摘要】目的:研究PBL小讲课结合CBL教学法在急诊科临床教学中的应用。方法：选取中西医结合五年制临床医学专业在我院急诊科实习的学生84人作为研究对象,随机分为PBL组(PBL教学法)和PBL-M-CBL组(PBL小讲课结合CBL教学法)。授课结束后进行随机课堂测试及问卷调查。结果：①随堂测试：实验组病例分析题及总成绩高于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），选择题与简答题两组间成绩比较无统计学差异。②问卷调查：在是否有利于培养临床思维能力以及是否有利于理论联系临床问题中，实验组肯定回答的人数比例均高于对照组且差别有统计学意义（P＜0.05）。两组之间在是否有利于提高学习兴趣、是否有利于提高团队协作能力、是否有利于知识的理解以及是否赞同本教学方法问题中，差异无统计学意义。结论：CBL+PBL 教学法相对于单纯的 PBL 教学法而言，更适合在临床教学中应用。
【关键词】PBL；CBL教学法；急诊科临床教学
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0329-02
急诊医学是一门整体性要求较高，实践性较强，理论性突出的学科。由于其教学内容繁多复杂，导致其教学难度大大增加。传统的课堂填鸭式的教学模式已很难取得良好的教学效果，学生很难在较短时间内做到掌握知识点，并在临床实践中融会贯通[1]因此，改进教学模式，探索适合急诊科新的教学方法，使得学生在较短的时间内较好地掌握实用知识，已经成为急诊科教学的挑战。我们多年在临床本科教育中实施将将PBL小课堂(minilecture)教学方法结合典型案例教学法(Case-based learning，CBL)[2]应用在急诊科教学中取得了较好效果，现报道如下。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取五年制中西医结合专业在我院急诊科实习的学生84人作为研究对象，随机分为PBL组(PBL教学法)和PBL+CBL组(PBL教学法结合CBL教学法)，每组42人两组同学在年龄、性别、入学成绩、医学基础课程成绩等方面齐同，无统计学差异的情况下进行研究。
1.2 教学实施
1.2.1 PBL组教学实施：（1）学生随机分为6组每组7人并选定小组长一人；（2）授课教师均为承担过急诊医学教学的老师，根据教学大纲要求，以所讲授的理论知识为前提，选择临床病例设置问题，授课前一周将所有资料发给每个学生，其根据老师的问题查阅相关资料，随后各小组长组织成员进行讨论；（3）集中教学活动：授课老师激励学生针对前期提出的问题展开讨论，通过问题引导学生对病因、病理生理变化、发病机制、诊断依据、初步诊断及治疗方案等环节进行归纳整理、分析总结，并梳理出明确的知识点予以掌握。
1.2.2 PBL+CBL组教学实施：（1）学生随机分为6组每组7人选定小组长一人；（2）授课教师根据教学大纲要求，以所讲授的理论知识为前提，选择典型急诊科临床病例7例并设置临床问题，授课前一周将所有资料发给每个学生，其根据老师的问题查阅相关资料，随后各小组长组织成员进行讨论，并根据教学环节设置小讲课(每次指定一人进行授课)；（3）集中教学活动：首先学生进行小讲课，老师根据其表现进行点评总结，随后对前期提出的问题进行逐条讨论，重点对小讲课学生所遗漏或不准确的问题进行补充讲解，同样引导学生对病因、病理生理变化、发病机制、诊断依据、初步诊断及治疗方案等环节进行归纳整理、分析总结，并梳理出明确的知识点予以掌握。
1.3 考核指标
（1）命题考试：根据教学大纲，试题分理论知识笔试、案例分析、技能操作三部分组成，各项考试均百分制，取其平均值为最终成绩。（2）调查问卷：考核结束后向所有学生发放主观调查问卷，分别从学习积极性、学习成效、对教学方法的感受、解决实际问题的能力等多个方面进行调查并分析。（3）所有数据采用SPSS22.0进行统计分析，计数资料以百分率表示组间比较采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 测试成绩
随堂测试成绩见表1，其中选择题与简答题两组间成绩比较无统计学差异，病例分析题与总分实验组高于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在传统的医学教育中，在学生进入临床见习实习阶段之前，教学方式都是以教师主动讲授、学生被动接受知识为主。知识体系也是以课本知识为骨架构建起来，知识点大都是依靠死记硬背，而缺乏主动的分析思考，也不利于培养临床思维能力。近年来，医学教育开始逐渐向以学生为中心的模式转换，越来强调学生作为学习的主体，应该主动积极的吸收知识，而不是被动接受填鸭式的信息灌输[3]。
另一方面，医学教育应该强调基础理论与临床实际相结合，而传统教育模式在一定程度上存在着理论学习与临床实践脱节的现象。CBL教学法能够有效解决上述的矛盾与弊端，既能发挥学生的主动性，又能在基础理论学习阶段让学生逐渐接触临床实际问题。CBL的一大优势就是通过反复的课堂集体练习，并使学生体会临床工作的复杂，从而提升学生的自我学习能力、临床思维能力、临床解决问题能力以及决断力。
在急诊科教学中，通过以“典型案例”为导向的讲解与互动讨论使同学们对急诊科疾病及药物中毒的临床诊断和分析及处理方法和确定性对症治疗等应该有一个比较全面、清晰的科学思路，对知识点的掌握也应该是加深了理解与掌握[4]。
在CBL或PBL的教学模式中，均强调学生是学习的主动方，也是课堂活动的中心。CBL能够让学生明白所学知识与将来要面对的临床工作之间的直接联系与逻辑关系[6]，从而更加乐意并主动的学习这些知识。CBL有别于单纯PBL法之处在于，CBL更适合于临床教学这一特定的环境。临床知识的学习的理想过程是由感性认识到理性认识逐渐过渡，而感性认识的获得则离不开具体的病例。CBL法可以使学生关注临床病例中的关键问题，鼓励学生用所学知识解决临床问题，PBL法则不一定有这样的作用[5]。
结合病例，学生对问题的理解也就更加具体，对临床知识的学习探讨也就不再抽象。此外，有研究认为CBL法相比PBL法而言更具高效率。与PBL比较，CBL模式增强了教师在教学过程中组织者或主持人的作用，可使学生在讨论过程中思考方向更加明确，防止问题太过发散而偏离主要目标[6]。就本质而言，CBL也可看作是PBL教学法应用于特定环境下的一种特例，是以更加具体的临床问题做引导，以学生讨论为中心，老师讲授为辅助的教学方法。
在设计问题时也要遵循一些PBL的基本原则：问题设计合理、根据病人的不同调整教学方法、带教老师正确掌握角色任务等[7]，CBL更强调问题要紧密结合具体病例，而不是已经上升到理论层面的知识点。这对于早期培养医学生临床思维能力有着重要作用，我们的问卷调查结果也说明了这一点。对于病例的选择，本研究中选用临床中真实病例，此外也可以“构建”一些“典型”病例供教学使用。“构建”病例大都符合普遍的典型特征，易于从中总结归纳出“一般特性”，然而会缺少临床真实病例的复杂性；真实病例往往看似“杂乱无章”，但是却能让学生感受到真实临床工作的复杂性。CBL教学法在医学教育中的应用日益广泛，在很多基础与临床专业的教学中都取得了很好的效果[8]。对于尚未接触临床的医学生而言，CBL教学法相比传统教学更能引发学生的兴趣，通过提供具体的学习对象而使学习更加有效率[9]，能使得学生逐渐消除对于日后必将从事的临床工作的神秘感。通CBL教学，能够帮助学生们从患者的整体角度而不是以单个的病变器官角度去认识疾病[10]，可以更加清楚对于临床工作而言，书本上的知识有哪些是最重要的、对实际工作最有帮助的，明白如何从临床实际出发，主动获得知识，而不是照本宣科、死记硬背。这对于增强学习主动性自然大有益处。
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项目名称：PBL小讲课结合CBL教学法在急诊科临床教学中的应用
项目合同编号：贵中医教改合同字(2016)41号
通讯作者：卢庆玲，女，贵阳中医学院第二附属医院，主治医师.
论文作者:韩志1,卢庆玲2(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月23期
论文发表时间:2018/8/27
标签：教学法论文; 学生论文; 病例论文; 统计学论文; 知识论文; 急诊科论文; 贵阳论文; 《心理医生》2018年8月23期论文;