牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：探讨胃肠外科早期再手术的原因以及临床处理。方法：分析研究我院普外科2015年10月至2016年11月实行胃肠外科再手术患者50例的临床资料。结果：再手术原因主要为消化道出血、吻合口周围疝、残胃排空障碍、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。50例患者通过再手术48例临床治愈，死亡2例，病死率为4%。结论：严格掌握适应症以及操作方法，并且了解各种并发症，减少对患者不必要的损伤，才能保障患者的生命安全。
关键词：胃肠外科再手术；并发症；早期
Abstract：Objective：To investigate the causes and clinical treatment of early reoperation in gastrointestinal surgery. Methods the clinical data of 50 patients who underwent reoperation in our department of general surgery from October 2015 to November 2016 were analyzed. Results：the main causes of reoperation were gastrointestinal bleeding，anastomotic hernia，residual gastric emptying disorder，abdominal abscess，adhesive intestinal obstruction，etc.. 50 cases were cured by reoperation，2 cases died，the fatality rate was 48（4%）. Conclusion：strictly grasp the indications and operation methods，and understand the various complications，reduce unnecessary damage to patients，in order to protect the patient's life safety.
Keywords：reoperation of gastrointestinal surgery；complications；early stage
腹部外科最常做的手术就是胃肠外科手术，而胃肠外科手术的顺利实施能及时挽救患者的生命，维护患者的健康。而胃肠外科再手术也是临床上较常见的问题。现在将我院普外科2015年10月至2016年11月实行胃肠外科再手术患者50例的再手术原因以及处理救治情况进行讨论分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料我院普外科2015年10月~2016年11月均实行胃肠外科再手术患者50例，其中男性患者12例，女性患者8例；年龄12~65岁，平均年龄44.6岁。
1.2方法
1.2.1原发病以及首次手术方式
原发病变为胃溃疡患者为3例，十二肠溃疡病4例，萎缩性胃炎3例，胃癌15例（胃底贲门癌3例，胃体癌2例，胃窦部癌10例），机械性肠梗阻5例，粘连性肠梗阻2例，直肠癌18例。手术方式为：胃底贲门癌根治手术、胃空肠吻合术、胃食管吻合术、急性机械性肠梗阻并小肠坏死切除吻合术、粘连性肠梗阻行肠粘连松解术、直肠癌根治术。
1.2.2再手术原因以及处理：其中消化道出血8例，消化道瘘11例，吻合口周围疝6例，切口全层裂开2例，腹腔脓肿4例，粘连性肠梗阻4例，直肠癌手术吻合口瘘2。处理手术方式为：消化道瘘孔修补术、消化道出血予重新吻合术、切口裂开减张缝合术，肠粘连松解术。
2结果
本组临床治愈48例（96%），死亡2例（4%），主要死因是再手术后严重感染诱发的多器官衰竭，与首次手术时处置失误相关。
3讨论
一般将初次手术后2周内再手术者称为早期再手术[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于早期再手术是在患者前次手术后尚未恢复的基础上进行，不仅增加了患者痛苦，也延长了患者的住院时间，增加了患者的医疗负担，所以并发症的发生率和死亡率明显增高[2]，胃肠外科再手术要引起临床外科医生的高度警惕，我院再手术死亡2例（4%），主要死因是再手术后严重感染诱发的多器官衰竭，与首次手术时处置失误相关。
3.1在实行胃大部分切除术后，胃内再出血与胃残端血管处理有关。这需要严格手术操作规程，针距不能过稀或者过密，尤其是的胃粘膜下缝扎止血。在胃空肠吻合时要松开肠钳，暴露两断端，检查出血情况，及时止血。缝线要扎紧。在吻合完毕后，要及时抽胃内容物，观察有无活动性出血，尤其特别要注意是否存在多种出血部位或多病灶以免漏治。手术探查要全面、仔细、循序[3]。尽量减少此并发症的发生。
3.2胃大部分切除后吻合口瘘，发生于远端残胃与食管吻合。发生原因为：由于食管壁薄而脆，缝合时发生撕裂导致两端粘膜对合不良。而且在缝合时，由于缝线过密或者过稀，导致粘膜对合不良或漏。由于术后胃管不通畅，减压不够，残胃滞留液增多早期胃肠功能未恢复，致吻合处张力较大，导致发生。
3.3胃肠手术后，腹腔脓肿由于腹腔引流管放置不合适，导致引流不畅，从而使腹腔残留液致脓肿形成。患者在实施腹腔脓肿切开引流术后痊愈。
3.4吻合口周围疝容易误诊为急腹症误诊的原因在于对此病缺乏足够的认识，忽视了胃大部分切除的病史，而误人其它急腹症毕罗II式吻合法常遗留吻合周围间隙，即吻合后均遗留以横结肠及系膜为中隔的上下两个间隙，其边界缺少弹性，类似一种疝环，一旦肠管疝入，便容易形成内疝。，这是形成的基本因素。
3.5由于手术后引起的肠梗阻常发生于手术后早期患者，诊断与处理尤为困难[4]。粘连性肠梗阻，可采用小肠折叠排列术，即将小肠顺序折叠排，缝合固定。或者采用小肠插管内固定排列术，即经胃造瘘插入带气囊双腔管，将其远端插至回肠末端，然后将小肠顺序折叠排列，借胃肠道内的带气囊双腔管达到内固定的目的，以避免梗阻再发生。
3.6直肠癌手术主要是我院主要用双吻合器技术施行手术。发生术后吻合口漏原因是由于开展初期经验不足，吻合器操作不规范导致周围组织牵开不够，使有周围组织嵌插所致，所以手术术前要加强器械使用培训，直肠残端之直肠系膜的脂肪结蒂组织应予切除，使直肠显露2cm。双吻合器的优点在于提高低位吻合的成功率的同时，并不增加吻合口漏的发生率。
以上提示我们：吻合术是大多数胃肠手术的基本操作，吻合口的质量直接关系吻合口的愈合。1要保证肠管血液循环良好以及吻合的两断端之间清洁无污染物，是吻合口愈合的必要条件。2是在连续缝合或着间断缝合时线要选取合适。在连续缝合最好使用可吸收线，间断缝合用不吸收缝线针距宽窄及缝线拉力要适中要完整包埋，吻合口两端口径要相当。3在吻合口管壁有出血点要及时止血，吻合结束后，用拇指由腔外检查吻合口是否通畅，只有规范的吻合技术才有良好的结果。
总之，作为临床外科医师，应清醒地认识到任何手术都存有潜在的危险性术者应有丰富的手术和应急经验，任何手术对于术者的知识层次、技术水平、实践经验、心理素质都是严峻的考验。除了手术经验，高度负责的手术态度也至关重要[5]。对与要实施的手术要严格掌握其适应症和操作方法，并且要了解各种并发症，只有这样，才能减少对患者不必要的损伤，减少手术并发症的出现，保障患者的生命安全，达到在严格掌握手术适应证的前提下，规范地完成手术，不发生近期和远期手术并发症[6]。
参考文献：
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论文作者:孙梓程
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：手术论文; 患者论文; 胃肠论文; 肠梗阻论文; 外科论文; 手术后论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;