江苏省中西医结合医院针刀科 210028
【摘 要】目的；分析精细化护理管理在腱鞘炎针刀治疗临床运用价值。方法：对60例针刀治疗患者实施精细化护理管理，主要措施包括：术前评估、宣教、各种准备，术中护理配合，术后康复护理和居家远程指导等。结果：60例患者经治疗和精细化护理管理后，临床症状基本消失，总有效率为100％未出现并发症。结论：针刀治疗腱鞘炎过程中，护理人员应提供全方位精细化护理管理，密切配合术者各种需求，术后加强康复护理及居家远程指导，这样才能有效的提高针刀治疗效果。
【关键词】针刀治疗；腱鞘炎：精细化护理管理；护理效果分析
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用【1，2】。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。我院针刀科对门诊60例腱鞘炎患者进行针刀治疗，配合精细化护理管理，6例患者治疗效果显著，得到患者一致好评。先报告如下：
1临床资料
60例均为本院2018年5月至2018年11月收治的随机抽取的腱鞘炎患者，其中男28例，女32例。年龄35～68岁之间。
2治疗方法
针刀治疗方法【3】：治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离有害的组织，以达到止痛祛病的目的。
3 精细化护理管理方法
3．1术前评估 了解患者疾病的情况及身体各种指标，要剔除针刀治疗禁忌症患者，如：一切严重内脏病的发作期、施术部位有软组织感染、癌肿或肌肉坏死者、施术部位有重要神经血管走行或有重要脏器而又无法避开者、患有血友病或其他出血倾向者、高血压．且情绪紧张者、精神病患者、体质极度虚弱者以及孕妇及月经期妇女等【4，5】。同时，对个别无法沟通、不配合的患者也必须剔除。
3.2 器材准备及患者准备 对在术中使用的各种针刀必须经过严格的消毒处理，防止医源性感染事件发生。患者准备包括肢体准备和心理准备，在对即将需要治疗的肢体局部应该保持清洁，不得有异物附着，更不得污染。协助患者做好各项必要的辅助检查，并把其结果及时反馈给临床医师。
3.2.1心理护理及宣教 首先向患者介绍诊疗的环境、医院及科室的相关规章制以及诊疗的医生和护士帮助患者尽快的适应环境。对患者讲解针刀治疗的原理、过程，在治疗中，有可能出现轻微不适，如出现这种情况，患者应该如何处理等，与患者进行一一沟通，让患者心理有一个清楚与预知。积极主动的向患者讲解针刀治疗创伤小、出血少、恢复快以及费用低等优点，介绍针刀治疗的详细过程以往成功的病例。解除患者因对针刀的不了解引起的畏惧取得患者的理解与配合。增加患者对医生的信任以及针刀治疗疗效的信心。最大程度的解决患者的心理障碍，使患者保持轻松愉快的心情进行治疗。
3.2.2 术前再次确认患者情况：应仔细询问患者既往史、药物食物过敏史以及有无麻醉史，协助医生排除凝血功能的障碍、心肺等器质性疾病及其他重大疾病等。询问患者是否进食，避免空腹，女性是否生理期等。询问患者有无晕针史。
2.2.3术前治疗室保持空气流通，保持室温18℃～20℃，一次性针刀在有效期以内符合无菌要求处于备用状态。
3.3术中精细化护理管理
3．3．1根据治疗的部位摆好体位，充分暴露治疗区，并用记号标记好需要做治疗的部位的针刀进针点。
3.3.2治疗区域常规皮肤消毒，铺无菌治疗单，严格执行无菌操作。
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3.3.3根据治疗要求，递送给术者相应型号的小针刀。
3.3.4术中应密切观察患者的各种生命体征的变化，询问针感，监测血压、脉搏、呼吸频率的变化，观察面色情况，如患者出现面色苍白、出冷汗、头、恶心等不适症状，应立即停止手术，取去枕平卧位，必要时给予氧气吸入。
3.4术中严格无菌操作，以防感染。
3.5手术完毕，以创可贴覆盖伤口，并稍加按压。
3.6嘱患者术后按压治疗部位20分钟，治疗的关节禁做主动运动，告知患者术后早期康复锻炼的重要性并告知方法。指导患者术后第二天治疗的部位可以做被动运动的方法，一天两次每次4-5下。保持治疗部位清洁干燥避免感染。忌饮酒。饮食宜清淡富营养。
3.7居家护理及远程康复指导：告诉患者术后2d左右，施术部位如出现酸痛感属正常现不必紧张，术后3天嘱患者根据医生的医嘱可以进行熏洗或者热敷，并交代患者熏洗或者热敷的方法及注意事项。防止烫伤。护理人员告诉每一位患者联系方式，对在这期间出现任何身体不适的均可及时与护理人员联系，并可在线上进行远程指导。
3.8门诊复诊 告知患者一周后门诊复诊。如有不适可以随诊。
3.9随访 定期门诊随访了解患者的康复情况同时还可以帮助患者解决疑虑。并做正确的健康宣教。
4 结果
60例患者 全部治愈。未出现并发症。
5 讨论
腱鞘炎属于现代医学治疗过程中最为常见的疾病之一，临床一般分为以下几类：
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。
2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。
腱鞘炎针刀治疗过程中，精细化护理管理一定要以患者为中心，一切运作护理过程均要密切联系患者，包括患者对疾病的认知、手术治疗方式方法、在治疗过程中的可能出现的情况及术后临床效果均要一一与患者对接好，取得患者的理解和同意。在此围手术期，如果患者存在任何不配合、不协调的情绪或者肢体语言，我们护理管理人员均应及时沟通，把患者的不良情绪消灭在萌芽状态。这有这样才能取得患者的支持，患者的配合才是手术成功的关键。
腱鞘炎的治疗在临床中一般实施针刀结合护理功能锻炼指导，在治疗过程中有效的护理术后功能锻炼指导也很重要。临床实践证明，临床护理干预能有效缩短患者治疗部位的修复的时间，通过早期的正确功能锻炼的指导腱鞘炎术后康复的很快，一般在一周到半个月左右，在此期间维护患关系，缓解患者的心理压力及负面情绪，提高患者的积极性配合治疗增强治疗效果。综上所述，针刀治疗配合中药熏洗的腱鞘炎患者实施针对性护理干预的护理效果显著，能显著促进患者康复及预后，值得临床推广应用。腱鞘炎为多发病常见病针刀治疗腱鞘炎及功能锻炼效果显著，治愈率100%。患者对针刀治疗及护理非常满意。
参考文献：
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[2]唐达信.针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效观察[J].中医外治杂志，2016，25（04）：31-32.
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[4]蒋磊.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（82）：69-70.
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论文作者:张亚,房宇飞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第1期
论文发表时间:2019/3/28
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