刘英新1 杨国兴2 张立辉3
河北省定州武警8640部队医院内科 073000
【摘 要】目的：对比瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗缺血性脑卒中（Ischemic stroke，IS）的疗效。方法：以2015年全年，据入院先后顺序，采用随机对照分组，A组、B组各入选神经内科收治的IS对象40例，常规治疗，A组给予瑞舒伐他汀治疗，B组给予辛伐他汀，20mg/日，每日1次，睡前服用1次，连用24周。结果：治疗后，B组与A组颈动脉IMT、hsCRP、NIHSS水平低于治疗前，A组低于B组，两组SV高于治疗前、A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组90日内与B组并发症发生了、复发率、不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗IS，均有助于抑制颈动脉硬化，且复发率、并发症发生率低，瑞舒伐他汀整体疗效更好。
【关键词】缺血性脑卒中；瑞舒伐他汀；辛伐他汀
卒中是我国居民死亡的首位病因，我国卒中发病率约为120/10万～180/10万，且仍呈快速上升趋势。缺血性脑卒中约占卒中总数的70%～80%，呈现明确的三高趋势。IS尚无特效治疗手段，该病发生与动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）、脂代谢紊乱等因素有关，流行病学调查显示约1/5的急性脑梗死是由颈动脉斑块脱落直接引起的[1]。他汀类药物具有抗炎、稳定斑块、调脂等多种药理学作用，美国卒中学会将其推荐为IS二级预防药物，大量临床研究证实他汀类药物可提高IS二级预防治疗效果，改善患者预后。瑞舒伐他汀、辛伐他汀均为治疗IS的常用他汀类药物，尽管有报道显示瑞舒伐他汀是降脂效果最好的药物，但降脂并不是他汀类药物治疗卒中的唯一途径。关于瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗缺血性脑卒中的疗效比较研究较少，本次研究试就此进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年全年，神经内科收治的IS患者作为研究对象。纳入标准：①经CT/MRI确诊[2]；②初次发病；③用药前1个月无他汀类药物、其他降脂药物应用史；④未合并其他类型严重的血管闭塞性疾病，如静脉血栓形成；⑤未合并其他类型重症，如重症胰腺炎，或糖尿病等疾病未获得控制；⑥认知精神尚可；⑦病程＜1周；⑧无药物禁忌症；⑨患者或家属知情同意。排除标准：①合并严重的并发症，如应激性消化道溃疡出血；②合并血液病病史、胃溃疡；③凝血功能障碍；④已出现脑疝；⑤昏迷；⑥近1个月心脑血管病病史。共入选对象80例，其中男44例、女36例，年龄58～74岁、平均（67.1±7.5）岁。病程1～4日，平均（2.4±1.0）日。进展性卒中14例，完全性卒中10例。梗死部分：基底节区58例、腔隙10例、多发梗死12例。合并有其他基础疾病71例，心血管疾病58例、糖尿病7例、高脂血症5例。吸烟史31例。偏瘫69例。颈动脉狭窄72例，其中轻度34例、中度20例、重度18例。斑块阳性24例，不稳定斑块15例。据入院先后顺序，采用随机对照分组，A组、B组各入选对象40例，两组对象年龄、性别、梗死部位、病程、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗，包括降颅压、低流量吸氧、营养支持、脱水、神经营养等，积极控制血压、血糖，康复期给予常规康复护理。A组：给予瑞舒伐他汀治疗，20mg/日，每日1次，睡前服用1次。B组：给予辛伐他汀，20mg/次，每日1次，睡前服用1次。连用24周。
1.3观察指标
治疗前、后，颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、颈动脉收缩期血流峰值（SV）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、NIHSS卒中量表评分。患者发病后90日内不良事件发生情况。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正太分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正太分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗后，B组与A组颈动脉IMT、hsCRP、NIHSS水平低于治疗前，A组低于B组，两组SV高于治疗前、A组高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。A组90日内，出现并发症4例、复发1例，B组发生并发症7例、复发2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组出现1例肝功能异常，B组出现2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
他汀类药物具有多种药理学作用，具有明显的调脂效果，我国脑卒中患者高脂血症发病率较高，他汀类药物应用不足导致总胆固醇偏高是卒中发生的重要原因。从此较低来看，瑞舒伐他汀预防卒中效果更理想。本次研究显示，对于IS，采用他汀类药物二级预防治疗，患者可明显获益，动脉硬化明显得到遏制，以动脉粥样硬化为靶点是IS防治新理念，2012年一项上万人的研究显示，住院使用他汀类药物IS患者，较未使用者1年生存率提高45%，入院前使用者而入院后未使用死亡风险增加2.5%，早启动治疗患者预后明显更优[3]。目前，关于他汀类药物的选择仍存在争议，从本次研究来看，瑞舒伐他汀在抑制颈动脉粥样硬化、控制炎症反应、恢复颅脑血流灌注、减轻神经功能损伤方面，具有明显的优势，这可能与瑞舒伐他汀药物药效更好有关，其是一种亲水性他汀，降脂效果更理想，不经CYP450 3A 4代谢，是强化他汀治疗首选药物[4]。需注意的是，他汀类药物也存在不良反应，但大量研究显示长期使用他汀类药物总体上是安全的，美国FDA甚至取消了使用他汀常规定期检测肝酶的要求[5]。
参考文献：
[1]王慧梅，李淮玉．颈动脉易损斑块的临床特征及其与缺血性卒中关系的研究进展[J]．中国脑血管病杂志，2012，9（5）：270-275．
[2]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[3]过云峰，郭素峡，杨颖，等.不同他汀类药物标准剂量对稳定性斑块的影响[J].岭南心血管病杂志，2012，18（6）：576-580.
[4]杨冬梅.他汀类药物的临床多效性研究进展[J].中国药房，2014，24（4）：378-381.
[5]陈清杰，杨毅宁.他汀类药物不良反应研究进展[J].心脑血管病研究进展，2013，34（2）：279-283.
第一作者：刘英新 1972.3.12 女 籍贯：河北顺平 学历：硕士研究生 职称：主治医师 医院：河北省定州武警8640部队医院内科 073000
论文作者:刘英新1,杨国兴2,张立辉3
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：辛伐他汀论文; 类药物论文; 统计学论文; 缺血性论文; 卒中论文; 患者论文; 颈动脉论文; 《航空军医》2016年第11期论文;