（浙江大学医学院附属第一医院，浙江，杭州，312000）
摘要；目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期的排痰护理要点。方法 对本院88例慢性阻塞性肺疾病患者采取不同的排痰护理方法，并观察期疗效。结果 通过有效地排痰护理措施，促进加重期患者的痰液排出，以有效提高疗效缩短病程。结论 从一般护理、物理护理和指导性排痰护理等方法的应用疗效中，观察护理效果，总结针对慢性阻塞性肺疾病加重期的排痰护理要点，以此提高加重期患者的生活质量。
关键词；肺疾病、慢性阻塞性、排痰护理、护理要点
据有关资料显示，慢性阻塞性肺疾病将有可能成为2020年以后的第三大致死病因。慢性阻塞性肺疾病也成为COPD,此类疾病主要特征表现为气流受限造成呼吸障碍。尤其是在COPD的急性加重期，病人的临床表现为痰量增多，痰液阻塞至呼吸困难，肺通气障碍等，这些临床表现可能造成呼吸衰竭等并发症，严重时甚至导致患者死亡。在临床护理中除了要采取一般护理措施，比如抗炎、氧疗、解痉平喘、止咳祛痰等护理措施外，采取针对性地、有效性地排痰措施是有效控制感染缓解气道阻塞的关键。本文主要针对本院的88名COPD患者在急性加重期的排痰护理疗效，分析排痰护理的要点，以完善针对此类疾病的临床护理体系，缩短疗程，提高患者的生活质量。
1 资料和方法
1.1资料
选择2015年1月～2016年12月本院收治的COPD急性加重期患者88例。这些病例都符合COPD急性加重期诊断标准。将88例患者根据入院时间随机分为观察组和对照组。观察组48例，其中男31例，女17例平均年龄在（63.24±13.80）岁。对照组40例，男 26例，女14例，平均年龄（62.01±15.49）岁。在统计学中两组具有可比性。
1.2方法
两组都同时进行COPD常规治疗和临床护理，而观察组在进行常规护理的同时进行专项的排痰护理，负责护理人员加强病房的巡视观察并记录患者的呼吸情况。一旦发现异常情况立即采取辅助排痰治疗。针对COPD的临床护理方法一般包括体位、稀释痰液、确定排痰部位、叩击和拍击、咳嗽排痰。这些方法都能够帮助患者辅助排痰，防止分泌物聚集，促进肺部引流。其次，最终临床护理疗效的判定主要包括显效、有效。无效等症状。如果上述症状、体征和各项指标都没有响应的改善，同时伴有不同程度地恶化表现的患者应及时调整护理措施，规范护理流程，针对护理要点进行强化。
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2结果
观察组显效13例，显效率 28%，有效为28例，有效率为58%，总体有效41例，总有效率为85%。对照组显效10例，显效率25%，有效19例，有效率45%，总有效29例，总有效率72%。其次，观察组在治疗和护理一周时间后，心率、呼吸和体温等都显著低于治疗前，并同时低于对照组。排痰效果统计中观察组治疗后每次排痰时间短于对照组，排痰总量多于对照组。
3、针对COPD急性加重期的排痰护理要点分析
3.1排痰护理前准备
针对以气流受阻为主要表现特征的AECOPD患者而言，舒适的体位是排痰的关键基础。排痰体位就包括前倾坐位、高枕右侧卧位和半卧位。其中，前倾坐位用于病情较重阶段。有明显的呼吸困难表现，特别是合并肺心病及多脏器功能衰竭的患者，行前倾位能够帮助气体交换减轻心脏负担和肺淤血。需要注意的是，采取该体位时患者应该身体前倾，头部下垂。高枕右侧卧位用于病情稳定阶段。将床头抬高30度，也可以用30厘米高度的枕头，患者右手放在枕旁或者自然伸直，左手放在胸前或右臀部，右肩部下面垫一软垫减轻心脏和胃口挤压利于患者休息。另外，半卧位主要针对比较肥胖或者腹部过大的患者，不能正常使用前两种体位的患者，需要抬高病人上身或者床头支架30-50度，下肢屈膝，膝盖下垫上一软枕，这种方法能够有效改善呼吸困难。
3.2排痰护理的有效措施及要点
（1）深呼吸、有效咳嗽排痰方法
有研究表明，立位或者坐位时咳嗽比其他体位咳嗽更能够清楚大气道粘液。深呼吸和有效咳嗽的方法可以引导病人通过物理运动排除痰液。首先进行深呼吸增加必要的吸气容量，然后短暂闭气使气体在肺内得到分布，最后关闭声门增强气道压力，和胸内压等使呼气时产生高气流，再通过放开声门最终使分泌物喷出。这种配合深呼吸和有效咳嗽的排痰方法，在临床上进行应用时应注重使用要点。教会患者怎样吸气、憋气和呼气，如何运用深呼吸增强胸内压，配合咳嗽的动作使痰液排出。这种方法能够有效排出呼吸道分泌物，减轻呼吸困哪的症状。
（2）人工叩击排痰方法
人工叩击排痰的方法在临床护理中应用较为普遍。护理人员用一只手扶住患者肩部另一只手掌呈杯状，五指并拢，掌指关节屈曲，掌呈凹式，用腕关节力量自下而上由外向内每分钟叩击40-50次。人工叩击排痰的方法能够使痰液从周边流向中心气道，借助振动促使贴服在气管和支气管壁上的粘液分泌物松动，然后通过咳嗽排除。但此方法需要注意的是叩击的频率必须保持均匀，叩击的部位应该选择痰液留肺段相应的胸膛，在叩击的同时叮嘱患者深呼吸，产生有效咳嗽使痰液排出。但是，这种人工叩击的有效性与操作者的专业性有直接关系，这也就导致了这种方法疗效的不稳定性。此外，这种排痰方法较为传统，对护理人员的劳动体力要求过大。治疗效果和工作效率不够稳定。
（3） G5震动排痰机排痰方法
这种排痰方法较常用于呼吸道分泌物增多时，或者气道阻塞、咳嗽无力时，这种病症的患者痰液粘度较大。这对于COPD急性加重期的排痰护理有较好疗效。G5震动排痰机能够有效排除患者细小支气管中的痰液，能够快速保持呼吸道通畅。这种方法最大的优点就是对患者的体位没有过多要求。振动机频率在20-30次范围内，这与人体组织的自然频率接近，所以人的机体能够快速适应，并很快传导到深部组织振动到深部的细小支气管中，有效排出痰液，使支气管舒张改善肺通气状况和患者呼吸功能。促进患者康复。需要注意的是，该方法的应用范围应选择呼吸道分泌物增多且起到阻塞痰液粘稠并且气道阻塞的病患，主要是老年慢性阻塞性肺疾病患者，病程较长并伴有呼吸道反复感染的加重期呼吸疾病患者。
结语
总之，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰护理对于患者的生活质量和生命体征都有重要影响。排痰护理即是一项重要的临床护理工作，也是有效保持患者呼吸道畅通的关键方法。尤其对于AECOPD患者而言，痰液在支气管或者肺部的淤积造成呼吸阻塞、卧立难安，更严重者导致患者生命危险。所以，护理人员应积极掌握AECOPD患者的排痰护理措施及相关要点，加强实践操作，以熟练、精细、规范和高效的护理方法，保持患者呼吸畅通，提升生活质量，缩短疗程，达到良好的治疗效果。
参考文献
[1]何李君. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰护理进展[J]. 中国民族民间医药,2010,(03):181-182.
[2]洪艳丽,王霞. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰专项护理疗效观察[J]. 临床误诊误治,2010,(01):90-91.
论文作者:胡接娣
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
标签：患者论文; 方法论文; 疾病论文; 呼吸论文; 体位论文; 要点论文; 疗效论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;