江苏省淮安市第一人民医院分院 223002
摘要：目的：探讨血液透析滤过辅助治疗尿毒症顽固性高血压疗效。方法：选取于2013年7月-2015年7月在我院接受治疗的尿毒症顽固性高血压患者共20例，随机分为观察组和对照组。给予对照组常规血液透析治疗。给予对照组常规血液透析辅助血液透析滤过治疗。观察治疗效果。结果：观察组治疗后的血压值相比治疗前降低，且与对照组相比，观察组血压值下降显著，组间比较有差异（P＜0.05）；观察组治疗前后血浆肾素、血管紧张素值相比治疗前降低，且与对照组相比，观察组下降显著，组间比较有差异（P＜0.05）。结论：血液透析滤过辅助治疗尿毒症顽固性高血压疾病能够有效降低患者的血压，提升患者的生活质量，值得推广。
关键词：血液透析滤过；尿毒症顽固性高血压；疗效
顽固性高血压主要是指终末期慢性肾功能衰竭患者伴随高血压症状，部分患者常规血液透析后，可达到干体质量，经联合使用降压药物后，依然存在持续性高血压症状。尿毒症顽固性高血压严重威胁患者的生命，是临床上一个治疗难点。本次研究对2013年7月-2015年7月在我院就诊的20例尿毒症顽固性高血压患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2013年7月-2015年7月在我院接受治疗的尿毒症顽固性高血压患者共20例，随机分为观察组和对照组，每组各10例。所有患者均符合1999年美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第6次报告的难治性高血压诊断标准[1]。其中，慢性肾小球肾炎患者共11例，糖尿病肾病患者共6例，高血压肾病患者共2例，多囊肾患者共1例。观察组男6例，女4例，年龄23-71岁，平均年龄（47.25±3.28）岁；对照组男5例，女5例，年龄22-72岁，平均年龄（48.52±3.02）岁。两组患者在年龄、性别以及疾病类型等资料上均无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
给予对照组常规血液透析治疗。患者每周透析3次，每次透析4h。
给予对照组常规血液透析辅助血液透析滤过治疗。患者每周常规血液透析1次，在此基础上，每周辅助血液透析滤过1次。
1.3观察指标
观察患者治疗前后血压值，主要包括收缩压与舒张压；观察患者治疗前后血浆肾素和血管紧张素。
1.4统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述数据处理，计量采取平均值±标准差（x±s），组间率对比采取T检验，对比以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
观察组治疗后的血压值与血浆肾素、血管紧张素，均优于对照组，组间比较有差异（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
终末期慢性肾功能衰竭患者易出现高血压并发症，其原因主要与水盐负荷过多有关，多数患者透析后，可达到干体质量，其高血压症状得到有效控制，但依然有部分患者达到干体质量后，其高血压症状没有得到控制，反而会加重[2]。这种类型的患者就被称为“尿毒症顽固性高血压”。尿毒症顽固性高血压疾病的发病机制较为复杂，主要是由于患者体内的缩血管类物质的含量不断增多，舒血管类物质的含量不断降低，同时患者对缩血管类物质变化的敏感性不断增强，进而导致患者体内两种物质失衡。此外，该疾病的产生也与患者体内的交感神经异常兴奋、动脉粥样硬化过程不断加速及使用重组人促红细胞生成素等因素有关[3]。
常规血液透析治疗尿毒症顽固性高血压主要是利用了超滤、渗透现象及半透膜的溶质弥散作用，使得患者体内的小分子尿毒症毒素得以清除，但随着患者体内相对分子质量的不断变大，且弥散系数及膜孔通过率不断降低，进而导致血液透析的清除率也不断降低[4]。这就表明，常规血液透析只对患者体内的肌酐和尿素等小分子物质具有较强的清除率，但对中分子物质的清除率较差，而患者体内的肾素、血管紧张素等都是中、大分子物质，因此，常规血液透析的清除效果有限。
血液滤过主要是模仿正常人体内肾小球滤过和肾小管重吸收原理，采用对流方式将患者体内的中、大分子物质进行清除。血液透析滤过正是将血液透析与血液滤过进行有效结合，主要是在血液透析基础上，利用高通透性滤过膜，这种滤过膜不仅能够清除小分子毒素，同时还能清除中、大分子物质，从而形成一种高效透析模式。因此，血液透析滤过能够有效降低肾性高血压。
本次研究结果显示，观察组治疗后血压值相比治疗前降低，且与对照组相比，观察组血压下降显著。提示血液透析滤过能够有效降低尿毒症顽固性高血压患者的血压值，进而控制患者的血压值。
本次研究结果显示，观察组治疗前后的血浆肾素、血管紧张素值相比治疗前降低，且与对照组相比，观察组下降显著。提示血液透析滤过能够有效清除患者体内的中、大分子毒素，而这些物质与患者的高血压发病机制具有一定关系。
综上所述，血液透析滤过辅助治疗尿毒症顽固性高血压疾病能够有效降低患者的血压，改善患者的临床症状，提升患者的生活质量，值得推广。
参考文献：
[1] 张秀安,吴彼得,连学坚等.血液透析及与血液透析滤过联合治疗尿毒症顽固性高血压疗效比较[J].现代诊断与治疗,2011,22(1):19-20.
[2] 郭瑞敏,刘建军,贾琳等.HD、HDF、HP联合应用治疗尿毒症顽固性高血压20例疗效观察[J].山东医药,2012,52(22):87-88.
[3] 杜春荔.高通量血液透析及血液透析滤过对尿毒症顽固性高血压的影响对比[J].中国医药指南,2013,(8):504-505.
[4] 莫小琼,蓝惠珍,莫如珍等.血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察与护理[J].内科,2014,9(5):588-589.
论文作者:李坚盾
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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