江苏省常州市金坛区中医医院骨科 江苏常州 213200
【摘 要】目的：探讨关节镜下膝关节交叉韧带损伤重建手术的临床效果。方法：选择2010年-2014年间在我科室接受治疗的50例膝关节交叉韧带损伤的患者（55患膝），均接受关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术进行治疗。术后调查随访1～2年，进行Lysholm膝关节功能评分，并与术前进行对比，评估手术治疗效果。结果：本组患者治疗随访后Lysholm评分由术前的（58.74±5.81）分增加为（89.14±6.27）分，差异有统计学意义（P<0.01）。膝关节优良率达到85.5%（47/55）。结论：关节镜下膝关节交叉韧带重建术能使膝关节交叉韧带损伤患者的膝关节功能恢复良好，疗效显著。
【关键词】关节镜；膝关节损伤；交叉韧带；重建术
膝关节前、后交叉韧带对于膝关节稳定性具有重要的维持作用。一旦膝关节前、后交叉韧带发生损伤，会发生膝关节不稳，患者膝关节旋转等功能将会严重受限，甚至还可能进一步引起继发性关节损害[1-2]，对患者生活质量造成极大的影响。我院在近几年大力发展关节镜外科手术，其中笔者于2010-2014年对50例膝关节交叉韧带损伤患者进行了关节镜下的韧带重建手术，并随访观察1～2年，获得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年-2014年间在我科室接受治疗的50例膝关节交叉韧带损伤的患者（55患膝），其中37例男性、13例女性，患者平均年龄（34.81±5.57）岁，受伤至就诊时间（18.73±6.26）d；所有患者均已通过磁共振和关节镜检查确诊，45例为单膝损伤（左膝20例、右膝25例），5例为双膝损伤。受伤原因：交通事故23例、运动损伤17例、重物砸伤10例。前后交叉韧带均断裂21例，前交叉韧带断裂17例，后交叉韧带断裂12例。11例伴副韧带损伤，6例伴半月板损伤。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 膝关节镜下由前外侧入路置入关节镜，前内侧入路置入手术器械，先在关节镜下明确交叉韧带断裂部位，观察膝关节髌上囊、滑膜和软骨等结构，处理伴发损伤（损伤的半月板进行缝合或切除，副韧带重建等）。本组患者选用自体腘绳肌肌腱或异体肌腱进行重建。异体肌腱为深低温冷冻同种异体肌腱，庆大霉素复温，修整后备用；自体腘绳肌肌腱取法：屈膝90°，切开缝匠肌腱膜2～3cm，于其内侧钩出股薄肌和半腱肌肌腱连同骨膜将肌腱止点端剥离至肌腹交界处，取肌腱备用。手术中，在关节镜下用置入的刨削器修整髁间窝使其成形，前、后交叉韧带导引器下打入导针，建立胫骨和股骨隧道，将备好的韧带于关节镜下置入关节腔并使其进入隧道，保证适当压力后以钢板或螺钉进行固定。
1.2.2 术后处理 卧床休息，术后3d常规给予抗生素预防感染。1～2d可视情况开始肌肉收缩训练；术后3d视引流情况拔引流管，然后以弹力绷带包扎伤口行功能锻炼。术后7d戴膝关节支具下地拄双拐行走。术后21d戴活动支具行膝关节活动锻炼，活动度30°～60°，可部分负重；术后1个月逐渐增加膝关节锻炼角度，并过渡到完全负重锻炼。术后1个半月可弃拐锻炼。半年后可进行肌力锻炼等。
1.3 疗效评估
随访并观察1～2年，对患者治疗前后等膝关节功能进行Lysholm评分，≥87分为膝关节功能优；77～86分为膝关节功能良；67～76分为膝关节功能可；≤66分为膝关节功能差。
1.4 统计学方法
研究数据导入SPSS17.0软件，对治疗前和治疗随访后患者的Lysholm膝关节功能评分进行对比分析，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者治疗随访后Lysholm评分较术前明显增加（P<0.01）。膝关节优良率达到85.5%（47/55）。详见表1、表2。
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3 讨论
前、后交叉韧带是膝关节的主要稳定结构，前交叉韧带由胫骨髁间隆起前方起向后、上、外方终止于股骨外髁内面。后交叉韧带由胫骨髁间隆起后方起向前、上、内终止于股骨内踝外面。膝关节的伸直、屈曲均伴随着前、后交叉韧带的紧张状态，前交叉韧带能防止胫骨向前过度位移，后交叉韧带能防止胫骨向后过度位移。
膝关节受外伤时容易发生膝关节前、后交叉韧带损伤，这在临床是一类有着较高致残率的损伤[3]。本病患者的主要临床表现是膝关节发生剧烈疼痛、肿胀明显，关节腔内积血，膝关节屈伸运动障碍。当某些韧带或关节囊渐渐继发松弛，伴发半月板破裂等情况时，也可引起受伤初期关节稳定，晚期出现关节不稳定的情况。对于手术时机的选择，临床多主张早期行膝关节交叉韧带修复，加上术后早期膝关节功能锻炼，以利于术后患者膝关节功能的恢复[4-5]。从本研究的结果来看，50例患者采取关节镜下交叉韧带修复术后随访，多数患者膝关节功能恢复良好，优良率达到85.5%。并且术后无切口感染、韧带断裂或松动等并发症，患膝Lysholm评分改善明显（P<0.01），证明我们在关节镜下行膝关节交叉韧带重建术，能使膝关节交叉韧带损伤患者的膝关节功能恢复良好，疗效显著。
参考文献：
[1]江长海，孔庆利，赵靖宇，等.关节镜下膝交叉韧带重建15例分析［J］.云南医药，2011，32（2）：181-182.
[2]张英，夏春，李冬松，等.急性膝关节前交叉韧带不全损伤关节镜下重建术的疗效分析[J].吉林大学学报（医学版），2011，35（1）：170-171.
[3]许永涛，李锋，鲁厚庚，等.关节镜下不同移植物重建前交叉韧带 68 例[J].中国修复重建外科杂志，2011，21（11）：1163- 1166.
[4]谷守滨，郝晨光，徐璐.关节镜辅助下膝关节前后交叉韧带联合损伤的治疗［J］.中国内镜杂志，2008，14（8）：815-817.
[5]敖英芳，田得祥，王健全，等.膝关节前交叉韧带急性损伤早期关节镜下检查和手术治疗[J].中华外科杂志，2011，37（5）：671-673.
论文作者:张文俊,张亚俊
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/25
标签：膝关节论文; 韧带论文; 损伤论文; 关节论文; 患者论文; 术后论文; 肌腱论文; 《航空军医》2015年12期论文;