安徽省天长市人民医院骨科 239300
【摘 要】目的：胸腰椎爆裂性骨折中前路减压钛网重建脊柱治疗效果。方法：研究我院2014年1月至2015年3月40例胸腰椎爆裂性骨折运用前路减压钛网重建脊柱治疗患者，分析治疗前后情况变化。结果：随访一年后，术后的Frankel神经受损评分与术前有显著差异，恢复效果显著，p<0.05；患者患处后凸畸形状况消除，腰椎恢复了正常了生理曲度，椎间隙高度趋于正常，治疗效果显著。结论：胸腰椎爆裂性骨折中前路减压钛网重建脊柱治疗可以有效的改善骨折不良问题，治疗效果显著，恢复效果理想。
【关键词】胸腰椎爆裂性骨折；前路减压钛网重建脊柱；治疗效果
胸腰椎爆裂性骨折主要是患者垂直压缩或者屈曲性的压缩暴力所导致，同时患者可能合并存在侧向暴力与扭转问题，通常多呈现出胸腰椎前中柱骨折受损，该损失会导致脊柱稳定性受到严重破坏，进而引发椎管狭窄以及脊髓、马尾神经功能受损[1]。一般情况下多运用前路减压对椎管中存在的致压物做有效清理，并且运用钛板做胸腰椎前路的稳固以及运用钛网植骨来达到脊柱的重建，效果受到普遍认可。本文通过研究我院2014年1月至2015年3月40例胸腰椎爆裂性骨折运用前路减压钛网重建脊柱治疗患者，分析治疗前后情况变化，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2014年1月至2015年3月40例胸腰椎爆裂性骨折运用前路减压钛网重建脊柱治疗患者，男性26例，女性14例；年龄范围为24岁至71岁，平均年龄为（42.6±4.9）岁；损伤原因中，交通事故为15例，高处坠落摔伤为21例，砸伤为4例；所有患者均通过CT、X线、MRI等影像技术对病情做了全面检查判定，其影像结果均显示有一定程度的椎体后侧骨块的后移状况，椎管有一半以上的范围存在受压，后凸角度范围为22°至43°，平均31°。所有患者均同意治疗与研究的开展，签署相关同意书。
1.2 方法
所有患者均采用气管插管全麻处理，保持右侧卧位，如果患者有右侧压迫情况，可以采用左侧卧位。如果受损椎体在T11与T12等部位之上，可以采用胸腹联合入路，如果椎体受损在L1位置之下，可以运用腹膜后与胸膜外部位处切口。如果骨折属于L2位置，可以将切口设置在12肋的肋床区域，充分暴露12肋，在胸骨结节位置做切断处理，而后分层性的切断处理腹横肌与腹内斜肌，将肾被膜与腹膜朝前方推移，剥离腰大肌后，将L1~3相关的3条腰横动脉全部离断，而后有效显露椎体侧前方。在受损椎体相邻的椎间盘做有效确定后对应摘除处理。受损椎体前中柱可以运用枪状与双关节的咬骨钳做咬除清理，运用魔钻与减压处理来达到陈旧性骨折组织的清除，有效的消除骨折所压迫的马尾神经与脊髓情况，而后促使硬脊膜囊与神经根的全面显露。L1与L3通过椎体撑开器让其处于正常的椎体高度状态，而后做程度检测后将钛网置入到。确定钛网处于规范后再装入钛板到L1与L3之间做固定。通过C臂X机做有效检查确定完好置入后再进行伤口冲洗，置入引流管与闭合切口。
1.3 评估观察
评估观察手术治疗前后Frankel神经受损评分[2]，可以划分为B级、C级、D级、E级，级别越高代表情况越好，级别越低代表情况越差，同时观察其他恢复状态。
1.4 统计学分析
将术前术后评分情况通过spss17.0分析，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05为组间数据具备统计学意义。
2 结果
如表1所示，随访一年后，术后的Frankel神经受损评分与术前有显著差异，恢复效果显著，p<0.05；患者患处后凸畸形状况消除，腰椎恢复了正常了生理曲度，椎间隙高度趋于正常，治疗效果显著。其中有1例患者存在钛网移位，固定棒变松者1例，所有患者均恢复情况良好，没有情况严重趋向的案例。
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折属于不稳定性骨折情况，手术操作主要采用后路与前路减压两种方式，不同方法各有优劣效果。前路减压操作可以有效的保持直视手术输液，得到更充分、彻底与安全性更高的椎管前压小，有效的降低神经损伤可能性。如果前路减压保持较为彻底的操作可以达到畸形矫正，同时缩减椎体融合节段处理，确保脊柱有更大范围的活动度小[3]。然而前路减压也有其劣势，手术创伤较大，入路情况复杂，对于骨折脱位复位情况较为麻烦。如果属于脊髓与神经前方受压状态，可以运用前路减压效果，从而有效的保证椎管中有更完全的减压效果，即便属于截瘫患者，也可以有一半的脊髓功能恢复的可能性。前路加压可以有效的对椎管中骨折块与破碎椎间盘做有效清除，有效的将脊髓与神经致压物做全面清理；此外，前路减压可以有效的达到椎体间的短节段稳固处理，在钛网的支撑作用下可以避免内固定发生松动与断裂情况。
该手术也容易产生一定并发症，例如腹胀。主要是因为在腹膜做分离中产生粗暴手法，从而导致腹腔中的脏器组织产生挫伤；或者由于多种因素所导致的腹膜后血肿；其三，由于内脏神经组织与交感神经受损，引发胃肠组织运动能力障碍，胃肠蠕动减缓。因此在手术操作中年需要保持细致轻柔的操作处理，避免对腹腔组织造成损伤，降低对神经组织的干扰，做到完全性止血。前路减压钛网重建脊柱治疗胸腰椎爆裂性骨折可以有效的达到充分减压，矫正脊柱畸形，缩减椎体融合节段，有效的确保脊柱活动度，达到良好的手术治疗效果，其良好的恢复效果可以获得患者的高度认可，在临床适用性更广。
参考文献：
[1] 张贤，田小武，陈俊军等.前路钉棒内固定治疗胸腰椎陈旧性爆裂骨折15例分析[J].南通大学学报（医学版），2014，（5）：375-376，377.
[2] 韩红福.用前路减压钛网重建脊柱术治疗腰椎爆裂性骨折的效果评析[J].当代医药论丛，2016，14（9）：155-157.
[3] 崔鑫，王文革，李仕臣等.前路减压钛网重建脊柱治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].北方药学，2014，（1）：115-116.
论文作者:潘显纬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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