新疆阿克苏地区沙雅县人民医院 842200
关键词：前列腺电切术;围手术期护理体会
经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生的一种微创技术，因手术创伤小，术后恢复快，治疗效果满意，已逐渐取代传统的开放式手术；但此手术在围手术期的护理配合有其特殊性，需要护士的精心护理配合，以确保手术期患者的安全，减少围手术期患者并发症的出现。我院自2012年1月至2014年10月采用列腺电切术治疗良性前列腺增生100例，效果良好，现将围手术期护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料本院2012年1月至2014年10月共收治了100例施行经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）的前列腺增生症患者。年龄58-95岁，平均72.6岁，所有患者均有不同程度的尿频、夜尿增多，尿线变细，进行性排尿困难等症状，其中30例患者曾发生急性尿潴留。
1.2方法
全部患者在硬膜外麻醉下行TUVP术，患者取截石位，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外科包膜和精阜，术后置入三腔气囊尿管，气囊内注入无菌生理盐水30ml固定尿管，术后用无菌纱布包绕尿管2周后打结推致阴茎根部牵拉尿管，防止出血，术后第一天查房时根据膀胱冲洗液颜色给予松解，用0.9%生理盐水持续膀胱冲洗3-5天，根据冲洗液的颜色调节冲洗的速度，一般术后6-7天拔除尿管。
1.3结果TUVP术后精心治疗与护理效果满意，均顺利康复出院。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理：约1/3的患者在70岁以上，临床表现明显，且大多伴有不同程度的心血管疾病和糖尿病，生活质量差，心理压力大，对手术能否进行，手术效果如何，术后恢复是否顺利等思想顾虑较多，护士应根据患者的心理特点，实行个性化心理护理，认真倾听患者及家属提出的问题，介绍手术方法和术前，术后护理措施以及手术治疗与护理的配合的方法及重要性，介绍手术成功的现身说法，积极配合做好术前准备，迎接手术。
2.1.2提肛肌功能锻炼：可加强盆底肌及尿道括约肌的肌力，预防术后尿失禁的发生［1］。提肛肌锻炼越早，发生尿失禁的机会越少，反之则高，应在术前向患者讲解锻炼盆底肌肉收缩功能的意义，指导进行提肛肌运动，嘱患者做有意识的中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每次缩肛持续时间不少于20秒，术后坚持训练次数根据患者耐受情况而定。2.1.3术前准备：在术前晚入睡困难时给予适量的镇静药物，以保证患者有良好的睡眠，术前能有良好的精神状态。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前禁食12小时，禁饮4小时。
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2.2术后护理
2.2.1严密观察生命体征：术后每小时观察血压、脉搏、呼吸直至平稳，每4小时观察体温1次。护士应掌握常见的心血管系统，呼吸系统疾病的异常表现，及时为医生提供信息，将患者血压稳定在基础血压上限，血压太高加重心脏负荷，血压太低降低心脏灌注，均可诱发心梗［1］。若发现异常，应及时报告医生并处理，术后要注意给患者保暖。
2.2.2术后持续膀胱冲洗的护理：连接好冲洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋。根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，除加快冲洗速度外，应立即遵医嘱静滴止血药，给予气囊导尿管牵引，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗。观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块。
2.2.3导尿管的护理：TURP术后是很容易出现尿路感染的，前列腺术后常规留置尿管，行膀胱冲洗极易发生尿路感染［2］。因此术后要常规静脉应用抗生素预防和控制感染，特别是对术前曾就有感染及留置尿管的患者，并鼓励多饮水及注意观察尿道口渗血、渗液情况，及时更换局部敷料，保持尿道外口清洁，每日用碘伏消毒尿道外口2～3次，每天需更换引流袋1次，嘱患者避免把引流袋提的过高，防止尿液返流致感染。术后一般冲洗2～3天，尿液颜色变浅即可拔管，拔管前夹住导尿管每2小时放1次，每次30分钟，以锻炼膀胱排尿功能，拔管后嘱多饮水、多排尿，避免继发出血。术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，停膀胱冲洗后可带尿管下床活动，以避免长期卧床，引起静脉血栓。
2.4饮食护理 术后禁食水6 h后无恶心呕吐可进流质饮食，鼓励患者多饮水保持每日尿量2500 mg以上，可起到内冲洗的作用，以易消化含有丰富营养的食物为主补充水分和营养，辅助多纤维食物，利于排便。
2.5膀胱痉挛的护理术后常因留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区，可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛早期最常见症状尿意急迫，肛门坠胀，部分患者表现为膀胱、尿道的阵发性和痉挛性收缩疼痛[1-2]。尽快查找原因，检查尿管道是否折叠、堵管或冲洗液太凉等。可将冲洗液加温在25-30℃，及时调整尿管气囊内液量（10-15ml），或向气囊内注入少许气体，使气囊漂浮于膀胱颈上方以减少刺激。也可根据医嘱使用镇痛剂及解痉药。如吲哚美辛栓100mg，直肠用药，每12小时一次，或者口服酒石酸托特罗定片，5mg，口服，一日两次，抑制膀胱持续收缩状态，解除膀胱痉挛。
2.6继发性出血：术后14周内发生，多因咳嗽、便秘及用力排便，使焦痂脱落所致。因此，术后应预防感冒，控制呼吸系统感染。保持大便畅通。鼓励患者适当活动，多饮水，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁丸、大黄苏打等。
2.7深静脉血栓形成TUVP术中取截石位，小腿后部长时间受压，老年人血液粘稠度较高，术后患者卧床活动量少，均是深静血栓形成的重要原因。术后要及早活动腿部，指导陪护人员多进行腿部按摩，使用弹力袜，术后根据情况应及早下床活动，必要时给予抗凝治疗。
参考文献：
[1] 丁炎明，孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008.
[2] 张立国，刘晓伟，于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志，2010，25（4）：375～376.
论文作者:董茂华,哈力达木.依米提
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：术后论文; 膀胱论文; 患者论文; 手术论文; 尿道论文; 前列腺论文; 气囊论文; 《健康世界》2015年18期论文;